ILA dans la population de dépistage du cancer du poumon par TDM

Les enquêteurs proposent une étude rétrospective monocentrique avec les objectifs suivants :

1. Caractériser la prévalence et l'incidence de l'ILA au départ et au suivi de 5 ans, respectivement, et les phénotypes d'imagerie associés dans la cohorte CTLS.
2. Caractéristiques qualitatives de base de l'ILA associées aux résultats cliniques : cancer du poumon, hospitalisation et mortalité.
3. Caractéristiques qualitatives de base de l'ILA associées à l'ILA progressive et à la maladie pulmonaire fibrotique.
4. Opportunité clinique : déterminer le pourcentage de patients atteints du SCT et atteints d'ILA qui présentent un risque de progression et de développement d'une maladie pulmonaire fibrotique et qui bénéficieraient d'une orientation vers des soins spécialisés et d'une inscription potentielle à des essais cliniques utilisant des thérapies antifibrotiques éprouvées

Sélection des patients :

Tous les patients cliniques CT Lung Cancer Screening (CTLS) au Lahey Hospital and Medical Center (LHMC), Burlington, MA du 1er janvier 2012 au 30 septembre 2014 qui avaient un médecin de soins primaires dans le réseau (n = 1703). Les patients avec des scanners de dépistage T4 seront notés pour la progression (n = 653). Pour être éligibles à notre étude, les patients devaient satisfaire aux critères de risque élevé de cancer du poumon définis dans les directives du National Comprehensive Cancer Network (NCCN) Guidelines® Lung Cancer Screening Version 1.2012. Sur la base des NCCN Guidelines®, les personnes éligibles au dépistage du cancer du poumon peuvent être classées dans les groupes NCCN 1 et 2, comme décrit précédemment. Les patients des deux groupes étaient asymptomatiques et avaient une ordonnance médicale pour le CTLS, étaient exempts de cancer du poumon depuis ≥ 5 ans et n'avaient aucune maladie métastatique connue.

Variables cliniques :

Les variables cliniques ont été collectées de manière prospective dans le cadre du programme CTLS et stockées dans un référentiel de données centralisé. Des variables cliniques supplémentaires qui ne sont pas déjà disponibles dans ce référentiel de données seront collectées rétrospectivement par examen manuel du dossier médical électronique ou extraites directement du DME et stockées à l'aide d'une base de données personnalisée (FileMaker ProVersion 11 ; Filemaker Inc, Santa Clara, Californie). Les données ont été obtenues jusqu'au 30 septembre 2019, les données démographiques des patients, les antécédents médicaux, les PFT, les dossiers de vaccination, si le patient était pris en charge par un pneumologue et pour les admissions à l'hôpital avec des diagnostics d'admission principaux. Les admissions à l'hôpital seront recueillies à l'aide des données de codage administratif Lahey. Les diagnostics d'admission principaux de la MPOC, de l'ANP et de l'ICC seront caractérisés en fonction des codes de diagnostic selon les mesures spécifiques aux conditions du Center for Medicare and Medicaid Services (CMS) de 2018.

Imagerie TDM :

Examens CTLS acquis cliniquement qui ont été effectués sur des scanners CT multidétecteurs ≥64 rangées (LightSpeed ​​VCT et Discovery VCT [GE Medical Systems, Milwaukee, Wisconsin] ; Somatom Definition [Siemens AG, Erlangen, Allemagne] ; iCT [Philips Medical Systems, Andover , Massachusetts]) à 100 kV et 30 à 100 mA, selon le scanner et la disponibilité du logiciel de reconstruction itérative. Des images axiales ont été obtenues à une épaisseur de 1,25 à 1,5 mm avec un chevauchement de 50 % et reconstruites avec des tissus mous et des noyaux pulmonaires.

Notation ILA qualitative :

Les images CT seront notées à l'aide de Philips Intellispace PACS version 4.4 avec des moniteurs de qualité clinique. La notation sera effectuée indépendamment par deux radiologues thoraciques comme décrit précédemment. Les scores discordants entre les deux radiologues seront notés par un tiers par un pneumologue expert en PID.

ILA : la présence de fonctionnalités ILA sera notée (Oui/Non/Indéterminé). Indéterminé sera défini comme des caractéristiques identifiées unilatéralement/implication focale.

Les caractéristiques ILA qui seront notées comprennent : A) le verre dépoli non dépendant, B) les anomalies réticulaires, C) la bronchectasie de traction et D) le nid d'abeilles.

A) Verre dépoli non dépendant : (Oui/Non/Indéterminé) défini comme une atténuation accrue floue du poumon avec préservation des marges bronchiques et vasculaires.

B) Anomalies réticulaires : (Oui/Non/Indéterminé) définies comme un ensemble d'innombrables petites opacités linéaires qui, par sommation, produisent une apparence ressemblant à un filet.

C) Bronchectasie de traction : (Oui/Non/Indéterminé) définition La bronchectasie de traction et la bronchiolectasie de traction représentent respectivement une dilatation bronchique et bronchiolaire irrégulière causée par une fibrose pulmonaire rétractile environnante.

D) Nid d'abeille : (Oui/Non/Indéterminé) défini sur la tomodensitométrie comme des espaces aériens kystiques groupés, généralement de diamètres comparables sur l'ordre de 3 à 10 mm mais parfois aussi grands que 2,5 cm.

Schéma : le schéma global/type de résultats d'ILA sera également noté comme suit : sous-pleural, centrolobulaire, mixte ou compatible avec l'ILD (voir UIP ci-dessous).

Sous-pleural : Défini à moins de 1 cm de la surface pleurale.

Centrilobulaire : défini comme la région du noyau bronchiolovasculaire du lobule pulmonaire secondaire.

Emplacement : l'emplacement global de l'ILA sera alors noté comme lobe supérieur, lobe inférieur ou diffus.

Étendue : l'étendue globale de la maladie sera notée comme étant légère, modérée et marquée.

Pneumonie interstitielle habituelle : Enfin, le sous-ensemble d'examens présentant des signes de maladie fibrotique définie comme une bronchectasie de traction/en nid d'abeille sera alors classé comme compatible avec la pneumonie interstitielle habituelle (PUI) (Oui/Probable/Non) sur la base des critères de Fleischner. UIP défini comme Honey-combing avec distribution basale et sous-pleurale.

Progression : le sous-ensemble de patients dont le dépistage T4 (5 ans après le début de l'étude) a été scanné sera indépendamment noté comme ci-dessus et sera en outre comparé à leurs scans de base et noté pour la progression : stable, amélioré et progressé.