ILA's in CT-longkankerscreeningpopulatie

Onderzoekers stellen een retrospectief onderzoek in één centrum voor met de volgende doelstellingen:

1. Karakteriseer de prevalentie en incidentie van ILA bij respectievelijk baseline en 5 jaar follow-up, en bijbehorende beeldvormende fenotypes in CTLS-cohort.
2. Baseline kwalitatieve ILA-kenmerken geassocieerd met klinische uitkomsten: longkanker, ziekenhuisopname en mortaliteit.
3. Baseline kwalitatieve ILA-kenmerken geassocieerd met progressieve ILA en fibrotische longziekte.
4. Klinische mogelijkheid: om het percentage CTLS-patiënten met ILA te bepalen die risico lopen op progressie en ontwikkeling van fibrotische longziekte en die baat zouden hebben bij gespecialiseerde zorgverwijzing en mogelijke deelname aan klinische onderzoeken met behulp van bewezen antifibrotische therapieën

Patiënt selectie:

Alle klinische CT-longkankerscreening (CTLS)-patiënten in Lahey Hospital and Medical Center (LHMC), Burlington, MA van 1 januari 2012 tot en met 30 september 2014 die een huisarts in het netwerk hadden (n=1703). Patiënten met T4-screeningsscans worden beoordeeld op progressie (n=653). Om in aanmerking te komen voor onze studie, moesten patiënten voldoen aan de National Comprehensive Cancer Network (NCCN) Guidelines® Longkankerscreening versie 1.2012 hoog-risicocriteria voor longkanker. Op basis van de NCCN Richtlijnen® kunnen personen die in aanmerking komen voor longkankerscreening worden ingedeeld in NCCN groep 1 en 2 zoals eerder beschreven. Patiënten in beide groepen waren asymptomatisch en hadden een doktersvoorschrift voor CTLS, waren ≥ 5 jaar vrij van longkanker en hadden geen gemetastaseerde ziekte.

Klinische variabelen:

Klinische variabelen werden prospectief verzameld als onderdeel van het CTLS-programma en opgeslagen in een gecentraliseerde gegevensopslag. Aanvullende klinische variabelen die nog niet beschikbaar zijn in deze gegevensopslagplaats, zullen achteraf worden verzameld door handmatige beoordeling van het elektronische medische dossier of rechtstreeks uit het EMR worden gehaald en worden opgeslagen met behulp van een speciaal ontworpen database (FileMaker ProVersion 11; Filemaker Inc, Santa Clara, Californië). Gegevens werden verkregen tot en met 30 september 2019, demografische gegevens van de patiënt, medische geschiedenis in het verleden, PFT's, immunisatiegegevens, of de patiënt werd behandeld door een longarts en voor ziekenhuisopnames met de belangrijkste opnamediagnoses. Ziekenhuisopnames worden verzameld met behulp van Lahey administratieve coderingsgegevens. De belangrijkste opnamediagnoses van COPD, PNA en CHF zullen worden gekarakteriseerd op basis van diagnosecodes volgens 2018 Center for Medicare en Medicaid Services (CMS) aandoeningspecifieke maatregelen.

CT-beeldvorming:

Klinisch verkregen CTLS-onderzoeken die werden uitgevoerd op ≥64-rij multidetector CT-scanners (LightSpeed ​​VCT en Discovery VCT [GE Medical Systems, Milwaukee, Wisconsin]; Somatom Definition [Siemens AG, Erlangen, Duitsland]; iCT [Philips Medical Systems, Andover , Massachusetts]) bij 100 kV en 30 tot 100 mA, afhankelijk van de scanner en de beschikbaarheid van iteratieve reconstructiesoftware. Axiale beelden werden verkregen met een dikte van 1,25 tot 1,5 mm met 50% overlap en gereconstrueerd met zowel zacht weefsel als longkernen.

Kwalitatieve ILA-score:

CT-beelden worden gescoord met behulp van Philips Intellispace PACS versie 4.4 met monitoren van klinische kwaliteit. Scoren zal onafhankelijk worden uitgevoerd door twee thoracale radiologen, zoals eerder beschreven. Scores die niet overeenkomen tussen de twee radiologen worden gescoord door een derde door een longarts met expertise in ILD.

ILA: De aanwezigheid van ILA-functies wordt beoordeeld als (Ja/Nee/Onbepaald). Onbepaald wordt gedefinieerd als kenmerken die eenzijdig/focusgebonden zijn geïdentificeerd.

ILA-kenmerken die worden gescoord, zijn onder meer: ​​A) niet-afhankelijk matglas, B) reticulaire afwijkingen, C) tractiebronchiëctasie en D) honingraatstructuur.

A) Niet-afhankelijk geslepen glas: (Ja/Nee/Onbepaald) gedefinieerd als wazige verhoogde verzwakking van de long met behoud van bronchiale en vasculaire randen.

B) Reticulaire afwijkingen: (Ja/Nee/Onbepaald) gedefinieerd als een verzameling van ontelbare kleine lineaire ondoorzichtigheden die, bij elkaar opgeteld, een uiterlijk geven dat lijkt op een net.

C) Tractiebronchiëctasie: (Ja/Nee/Onbepaald) gedefinieerd Tractiebronchiëctasie en tractiebronchiolectase vertegenwoordigen respectievelijk onregelmatige bronchiale en bronchiolaire dilatatie veroorzaakt door omringende intrekbare longfibrose.

D) Honingraatstructuur: (Ja/Nee/Onbepaald) gedefinieerd op CT als geclusterde cystische luchtruimten, doorgaans met vergelijkbare diameters in de orde van grootte van 3-10 mm, maar soms wel 2,5 cm.

Patroon: Het algehele patroon/type van ILA-bevindingen wordt ook als volgt gescoord: subpleuraal, centrilobulair, gemengd of consistent met ILD (zie UIP hieronder).

Subpleuraal: Gedefinieerd als minder dan 1 cm van het pleurale oppervlak.

Centrilobular: Gedefinieerd als gebied van de bronchiolovasculaire kern van de secundaire longlobule.

Locatie: Algehele locatie ILA wordt dan gescoord als Bovenkwab, onderkwab of diffuus.

Mate: De algehele omvang van de ziekte wordt gescoord als Mild, Matig en Duidelijk.

Gebruikelijke interstitiële pneumonie: Ten slotte zal de subset van scans met bewijs van fibrotische ziekte gedefinieerd als tractiebronchiëctasie/honeycombing vervolgens worden geclassificeerd als consistent met gebruikelijke interstitiële pneumonie (UIP) (Ja/Waarschijnlijk/Nee) op basis van Fleischner-criteria. UIP gedefinieerd als Honingraat met basale en subpleurale distributie.

Progressie: De subgroep van patiënten bij wie de T4-screening (5 jaar na baseline) is gescand, wordt onafhankelijk gescoord zoals hierboven en wordt bovendien vergeleken met hun baseline-scans en gescoord voor progressie: stabiel, verbeterd en gevorderd.