ILA'er i CT-lungekræftscreeningspopulation

Efterforskere foreslår en retrospektiv, enkelt-center undersøgelse med følgende formål:

1. Karakteriser prævalensen og forekomsten af ​​ILA ved henholdsvis baseline og 5 års opfølgning og associerede billeddannelsesfænotyper i CTLS-kohorte.
2. Baseline kvalitative ILA-træk forbundet med kliniske resultater: Lungekræft, hospitalsindlæggelse og dødelighed.
3. Baseline kvalitative ILA-træk forbundet med progressiv ILA og fibrotisk lungesygdom.
4. Klinisk mulighed: at bestemme procentdelen af ​​CTLS-patienter med ILA, som er i risiko for progressiv og udvikling af fibrotisk lungesygdom, og som ville drage fordel af specialiseret plejehenvisning og potentiel optagelse i kliniske forsøg med brug af dokumenterede antifibrotiske terapier

Patientvalg:

Alle patienter med klinisk CT-lungekræftscreening (CTLS) på Lahey Hospital and Medical Center (LHMC), Burlington, MA fra 1. januar 2012 til 30. september 2014, som havde en primær læge i netværket (n=1703). Patienter med T4-screeningsscanninger vil blive bedømt for progression (n=653). For at kvalificere sig til vores undersøgelse skulle patienterne opfylde de National Comprehensive Cancer Network (NCCN) Guidelines® Lung Cancer Screening Version 1.2012 højrisikokriterier for lungekræft. Baseret på NCCN Guidelines® kan personer, der er kvalificerede til lungekræftscreening, klassificeres i NCCN gruppe 1 og 2 som tidligere beskrevet. Patienter i begge grupper var asymptomatiske og havde en lægeordre for CTLS, var fri for lungekræft i ≥ 5 år og havde ingen kendt metastatisk sygdom.

Kliniske variabler:

Kliniske variabler blev indsamlet prospektivt som en del af CTLS-programmet og gemt i et centraliseret datalager. Yderligere kliniske variabler, der ikke allerede er tilgængelige i dette datalager, vil blive indsamlet retrospektivt ved manuel gennemgang af den elektroniske journal eller hentet direkte fra EMR og lagret ved hjælp af en specialdesignet database (FileMaker ProVersion 11; Filemaker Inc, Santa Clara, Californien). Data blev indhentet til og med den 30. september 2019, patientdemografi, tidligere sygehistorie, PFT'er, immuniseringsjournaler, om patienten blev behandlet af en lungelæge og for hospitalsindlæggelser med hovedindlæggelsesdiagnoser. Hospitalsindlæggelser vil blive indsamlet ved hjælp af Lahey administrative kodningsdata. Hovedindlæggelsesdiagnoser af KOL, PNA og CHF vil blive karakteriseret baseret på diagnosekoder i 2018 Center for Medicare og Medicaid Services (CMS) tilstandsspecifikke målinger.

CT billedbehandling:

Klinisk erhvervede CTLS-undersøgelser, som blev udført på ≥64-rækker multidetektor CT-scannere (LightSpeed ​​VCT og Discovery VCT [GE Medical Systems, Milwaukee, Wisconsin); Somatom Definition [Siemens AG, Erlangen, Tyskland]; iCT [Philips Medical Systems, Andover] , Massachusetts]) ved 100 kV og 30 til 100 mA, afhængigt af scanneren og tilgængeligheden af ​​iterativ rekonstruktionssoftware. Aksiale billeder blev opnået ved 1,25 til 1,5 mm tykkelse med 50% overlap og rekonstrueret med både blødt væv og lungekerner.

Kvalitativ ILA-score:

CT-billeder vil blive bedømt ved hjælp af Philips Intellispace PACS version 4.4 med monitorer af klinisk kvalitet. Bedømmelsen vil blive udført uafhængigt af to thoraxradiologer som beskrevet tidligere. Score, der er uoverensstemmende mellem de to radiologer, vil blive bedømt med en tredjedel af en lungelæge med ekspertise i ILD.

ILA: Tilstedeværelsen af ​​ILA-funktioner vil blive scoret som (Ja/Nej/Ubestemt). Ubestemt vil blive defineret som træk identificeret ensidigt/fokuseret involvering.

ILA-egenskaber, der vil blive bedømt, inkluderer: A) ikke-afhængigt malet glas, B) retikulære abnormiteter, C) traction bronchiectasis og D) honeycombing.

A) Ikke-afhængigt malet glas: (Ja/Nej/Ubestemt) defineret som uklar øget svækkelse af lungen med bevarelse af bronkial- og vaskulære marginer.

B) Retikulære abnormiteter: (Ja/Nej/Ubestemt) defineret som en samling af utallige små lineære opaciteter, der ved summering frembringer et udseende, der ligner et net.

C) Traction Bronchiectasis: (Ja/Nej/Ubestemt) defineret Traction bronchiectasis og traction bronchiolectasis repræsenterer henholdsvis uregelmæssig bronchial og bronchiolær dilatation forårsaget af omgivende retraktil pulmonal fibrose.

D) Honeycombing: (Ja/Nej/Ubestemt) defineret på CT som klyngede cystiske luftrum, typisk med sammenlignelige diametre i størrelsesordenen 3-10 mm, men lejlighedsvis så store som 2,5 cm.

Mønster: Det overordnede mønster/type af ILA-fund vil også blive bedømt som følgende: Subpleural, centrilobulær, blandet eller i overensstemmelse med ILD (se UIP nedenfor).

Subpleural: Defineret som mindre end 1 cm fra pleuraoverfladen.

Centrilobulær: Defineret som region af den bronchiolovaskulære kerne af den sekundære lungelobuli.

Lokation: Overordnet placering ILA vil så blive bedømt som Øvre lap, Nedre lap eller diffus.

Omfang: Sygdommens overordnede omfang vil blive bedømt som Mild, Moderat og Markeret.

Sædvanlig interstitiel lungebetændelse: Endelig vil undergruppen af ​​scanninger, der har tegn på fibrotisk sygdom defineret som traction bronchiectasis/honeycombing, derefter blive klassificeret som i overensstemmelse med sædvanlig interstitiel pneumoni (UIP) (Ja/Sandsynlig/Nej) baseret på Fleischner-kriterier. UIP defineret som honningkæmning med basal og subpleural fordeling.

Progression: Undergruppen af ​​patienter, som har fået scannet deres T4-screening (5 år efter baseline) vil blive uafhængigt scoret som ovenfor og vil desuden blive sammenlignet med deres baseline-scanninger og scoret for progression: Stabil, forbedret og fremskridt.