手法治疗对肩部功能的影响

研究问题：

不同的干预措施会导致肩关节 ROM 的不同即时变化吗？ Ha1：拉伸和盂肱关节运动会导致肩关节活动度增加 Ha2：胸椎和颈椎操作会导致肩关节活动度降低 Ho：对于四种干预措施中的每一种，各组之间的肩关节活动度没有差异

不同的干预措施是否会对肩部外旋 (ER) 强度产生不同的直接影响？ Ha1：拉伸和盂肱运动会导致 ER 强度降低 Ha2：胸椎和颈椎操作会导致 ER 强度增加 Ho：对于四种干预中的每一种，各组之间的 ER 强度没有差异

不同的干预措施是否会对肩部肌电图 (EMG) 活动产生不同的直接影响？ Ha1：拉伸和盂肱运动会导致 EMG 活动降低 Ha2：胸部和颈椎操作会导致 EMG 活动增加 Ho：对于四种干预中的每一种，各组之间的 EMG 活动没有差异

根据试验数据，表观效应量范围为 0.57 - .78。 随着 ɑ = .05 和 1-β = .80， 用于 4 组方差分析的 G-power 软件产生每组 20 名参与者的样本。 考虑到可能的样本差异和参与者退出，每组将招募 24 名样本。 根据随机交叉研究的研究设计，每位参与者将接受两种干预措施，总共将招募 48 人样本。

一旦参与者获准参加，所有人都将接受以下测试：

外旋肌强度测试外旋肌（冈下肌）的强度将由盲法检查者使用手持式测力计（Micro-FET 2，Hoggan Health Industries，盐湖城，犹他州）测量。 测力计将置于高阈值设置上，并以牛顿为单位记录力。 力量测量将在参与者处于俯卧位时进行，他们的肩膀外展 90 度，肘部弯曲 90 度，外旋 80 度。 将使用测角仪评估外展 (ABD) 和肘部屈曲 ROM 定位，并使用 iPhoneX 测量肩部外旋 ROM。 为确保位置一致，研究人员将在靠近肱骨内上髁 10 厘米处放置一个标记。 该标记将与桌子的边缘对齐，以便在完成测试时允许手臂和测力计有足够的空间。 第二个标记将放置在桡骨的远端，使用桡骨茎突作为参考。 测力计的远端边缘将放置在此标记处。 测试者的膝盖将位于参与者的肘部后面，以确保不会补偿和激活其他肌肉。 在测试开始时，参与者将被指示抵抗测试者施加的压力。 测试者将在 5 秒内逐渐施加力，同时参与者最大程度地抵抗测力计板。 将获得两次预测试和两次测试后的强度测量值，较大的测量值用于数据分析。

后肩紧度 后肩紧度 (PST) 将由盲法检查员测量，参与者侧躺，臀部和膝盖弯曲至 45 度。 未经测试的肱骨将放置在参与者头部后面，一半的肱骨离开底座。 将放置被测试的参与者的手臂，使肱骨髁垂直于底座堆叠，鹰嘴相对于参与者的身体朝后。 参与者的手臂将在外上髁近端 5 厘米处标记，独立检查员将在此处放置 iPhoneX 的顶部以测量 PST 度数。 Apple arkit 通过 iOS 13.2.3 制作的 Measure 应用程序中的 Level 将用于测量水平内收和量化 PST。 测试人员将不知道 PST 测量的结果。 被测试的手臂将被测试者抓住，就在肱骨髁的远端。 在整个测试过程中，肩胛骨将稳定在收缩状态。 当测试者不再能够稳定肩胛骨或运动停止时，测试将完成并记录测量结果。 测试人员将进行两次试验，试验之间有 10 秒的休息时间。

内部旋转 ROM 内部旋转运动范围将由一位不知情的检查者测量，参与者处于俯卧位，肩部外展至 90 度，肱骨中部下方有一个支撑垫，以保持盂肱关节处于中立位置。 将在参与者的手臂上放置一个标记，距离前臂腹侧内侧上髁远端 5 厘米，iPhoneX 的顶部将放置在该位置以测量内部旋转运动范围（以度为单位）。 将使用两名测试人员来完成测试。 一名测试员将通过将肘部放在肩胛骨上方，将前臂放在参与者的肱骨上方来应用稳定性，并带领参与者完成动作。 另一位测试人员将拿着 iPhoneX 并记录最终测量结果。 当肩胛骨开始从桌子上抬起或感觉不到进一步的运动时，测试将完成。 执行动作的测试人员将不知道所进行的测量。 将在右上肢进行两次试验。

iPhoneX (iOS 13.2.3) 将用作测斜仪，使用预下载在 iPhoneX 上的 Measure 应用程序中的 Level。 在这项研究中，使用了可供 iPhone 购买的智能手机测斜仪应用程序。

冈下肌的 EMG 在最大自愿等长收缩 (MVIC) 期间，将使用表面 EMG 评估冈下肌的干预前活动。 在将电极放在参与者身上之前，将用酒精擦拭彻底清洁该区域。 然后将单个 Norotrode 20 电极放置在冈下肌的肌腹上。 Delsys EMGworks 采集软件将用于获取所有 EMG 数据。 电极将以 1926 个样本/秒的速率进行采样。 最大自主等长收缩 (MVIC) 将与等长强度测试同时记录。 每个参与者的 MVC 包括在标准手动肌肉测试 (MMT) 定位中保持 5 秒。

所有 EMG 数据将由对指定干预不知情的评估员准备和收集，并将使用 Delsys EMGworks 分析软件进行分析。

随机化：

在注册之前，使用成对的块随机化，一组 48 个小组作业将由未参与数据收集过程的个人准备并放置在密封、不透明的信封中。

参与者将被分配到四个不同干预组中的两个：后肩动员、颈椎推拿、胸部推拿和自我应用的卧铺拉伸技术。

所有参与者将在注册时选择一个信封，并且仅将内容透露给执行干预的考官。 第一次干预将在第一次研究会议上进行，第二次干预将在大约一周后的第二次会议上进行。

数据分析：

基线和参与者的人口统计数据将使用集中趋势的描述和测量进行分析和报告。

内旋 ROM、后肩紧度、外旋力和冈下肌 EMG 活动 x 干预的相互作用和主要影响将通过重复测量方差分析和事后测试进行评估。