肩機能に対する手技療法の効果

リサーチクエスチョン:

介入が異なれば、肩関節可動域の即時変化も異なりますか? Ha1: ストレッチと肩甲上腕骨の可動化により、肩の ROM が増加する Ha2: 胸部および頸部の操作により、肩の ROM が減少する Ho: 4 つの介入のそれぞれについて、グループ間で肩の ROM に差はありません

介入が異なれば、肩の外旋 (ER) 強度に対する即時効果も異なりますか? Ha1: ストレッチングと肩甲上腕骨の可動化により ER 強度が低下する Ha2: 胸部および頸部のマニピュレーションにより ER 強度が増加する Ho: 4 つの介入のそれぞれについて、グループ間で ER 強度に差はない

介入が異なれば、肩筋電図 (EMG) 活動に対する直接的な影響も異なりますか? Ha1: ストレッチングと肩甲上腕骨の可動化により、EMG 活動が低下します Ha2: 胸部および頸部のマニピュレーションにより、EMG 活動が増加します Ho: 4 つの介入のそれぞれについて、グループ間で EMG 活動に違いはありません

パイロット データに基づくと、見かけの効果の大きさは 0.57 から - .78。 ɑ =​​ .05 で 1-β = .80、 4 グループ ANOVA の G-power ソフトウェアは、グループあたり 20 人の参加者のサンプルを生成します。 考えられるサンプルの変動と参加者のドロップアウトを考慮して、グループごとに 24 のサンプルが登録されます。 各参加者が 2 つの介入を受けるランダム化クロスオーバー研究の研究デザインに基づいて、合計 48 人のサンプルが登録されます。

参加者が参加を許可されると、すべての個人が次のテストを受けます。

外部回旋筋力試験 外部回旋筋（棘下筋）の強度は、ハンドヘルドダイナモメーター（Micro-FET 2、Hoggan Health Industries、Salt Lake City、UT）を使用して盲検検査官によって測定されます。 ダイナモメーターを高いしきい値設定に置き、力をニュートンで記録します。 筋力測定は、肩を 90 度外転させ、肘を 90 度に曲げて外旋を 80 度にした腹臥位の参加者で行います。 外転 (ABD) と肘屈曲 ROM ポジショニングはゴニオメーターを使用して評価され、肩の外旋 ROM は iPhoneX を使用して測定されます。 一貫した配置を確保するために、研究者は上腕骨の内側上顆の 10 cm 近位にマークを配置します。 このマークは、テストを完了する際にアームとダイナモメーターを適切にクリアできるように、テーブルの端に合わせます。 橈骨茎状突起を基準として、橈骨の遠位端に 2 番目のマークを付けます。 動力計の遠位端は、このマークに配置されます。 テスターの膝は参加者の肘の後ろに配置され、他の筋肉の代償や活性化がないことを確認します。 テストの開始時に、参加者はテスターに​​よって加えられた圧力に抵抗するように指示されます。 テスターは、参加者がダイナモプレートに対して最大限に抵抗している間、5 秒間かけて徐々に力を加えます。 強度の 2 つのプレテストおよび 2 つのポストテスト測定値が取得され、より大きな測定値がデータ分析に使用されます。

肩後緊張 肩後緊張 (PST) は、参加者側が腰と膝を 45 度に曲げた状態で、盲検検査官によって測定されます。 テストされていない上腕骨は、上腕骨の半分が台座から離れた状態で、参加者の頭の後ろに配置されます。 テストされる参加者の腕は、上腕骨顆が台座に対して垂直に積み上げられ、肘頭が参加者の体に対して後方を向くように配置されます。 参加者の腕は外側上顆の 5cm 近位にマークされ、独立した検査者が iPhoneX の上部を配置して PST を度単位で測定します。 iOS 13.2.3 を介して Apple の arkit によって製造された Measure アプリケーションのレベルは、水平内転を測定し、PST を定量化するために使用されます。 テスターは、PST 測定の結果から目がくらんでしまいます。 テストされる腕は、テスターに​​よって上腕骨顆のすぐ遠位で把持されます。 肩甲骨は、テスト全体を通して収縮で安定します。 テスターが肩甲骨を安定させることができなくなったとき、または動きが止まったときに、テストが完了し、測定値が記録されます。 試験者は、試験の間に 10 秒の休憩を挟んで 2 回の試験を実施します。

内旋可動域 内旋可動域は、参加者を腹臥位にし、肩を 90 度に外転させ、肩甲上腕関節をニュートラル位置に保つために上腕骨の下にボルスターを付けて、盲検検査官によって測定されます。 iPhoneX の上部が配置される腹側前腕の内側上顆から 5cm 遠位の参加者の腕にマークを付けて、内旋可動域を度単位で測定します。 テストを完了するために、2 人のテスターが使用されます。 1 人のテスターは、肘を肩甲骨の上に置き、前腕を参加者の上腕骨の上に置くことによって安定化を適用し、参加者を動きに連れて行きます。 他のテスターは iPhoneX を保持し、最終的な測定値を記録します。 肩甲骨がテーブルから上がり始めるか、それ以上の動きが感じられなくなったら、テストは完了です。 モーションを実行するテスターは、実行中の測定値を認識できません。 右上肢で 2 回の試行が行われます。

iPhoneX (iOS 13.2.3) は、iPhoneX に事前にダウンロードされている測定アプリケーションのレベルを使用して傾斜計として使用されます。 この研究では、iPhone で購入できるスマートフォンの傾斜計アプリケーションを使用しました。

棘下筋の筋電図 棘下筋の介入前後の活動は、最大随意等尺性収縮 (MVIC) 中の表面筋電図で評価されます。 参加者に電極を​​配置する前に、領域はアルコール ワイプで完全に清掃されます。 次に、単一のノロトロード 20 電極を棘下筋の筋肉腹の上に配置します。 Delsys EMGworks 取得ソフトウェアを使用して、すべての EMG データを取得します。 電極は、1926 サンプル/秒のレートでサンプリングされます。 最大自発的等尺性収縮 (MVIC) は、等尺性筋力テストと同時に記録されます。 各参加者の MVC は、標準の手動筋力テスト (MMT) ポジショニングでの 5 秒間のホールドで構成されます。

すべての EMG データは、割り当てられた介入を知らされていない評価者によって準備および収集され、Delsys EMGworks Analysis ソフトウェアを使用して分析されます。

ランダム化:

登録前に、ペアのブロック無作為化を使用して、データ収集プロセスに関与していない個人によって、48 のグループ割り当てのセットが準備され、密閉された不透明な封筒に入れられます。

参加者は、4 つの異なる介入グループのうちの 2 つに割り当てられます: 後部肩の可動化、頸部マニピュレーション、胸部マニピュレーション、および自己適用スリーパー ストレッチ テクニック。

すべての参加者は、登録時に封筒を選択し、介入を行う試験官にのみ内容を明らかにします。 最初の介入は最初の研究セッションで適用され、2 番目の介入は約 1 週間後の 2 回目のセッションで適用されます。

データ解析：

ベースラインおよび参加者の人口統計データは、記述的および中心的傾向の測定を使用して分析および報告されます。

内部回転 ROM、肩後緊張、外部回転力、および棘下筋 EMG 活動の相互作用と主な効果 x 介入は、反復測定 ANOVA と事後テストで評価されます。