Effekter av manuell terapi på axelfunktionen

Forskningsfrågor:

Resulterar olika ingrepp i olika omedelbara förändringar i axelns ROM? Ha1: Stretching och glenohumeral mobilisering kommer att resultera i ökad axel-ROM Ha2: Thorax- och cervikala manipulationer kommer att resultera i minskad axel-ROM Ho: Det kommer inte att finnas några skillnader i axel-ROM mellan grupperna för var och en av de fyra interventionerna

Resulterar olika ingrepp i olika omedelbara effekter för axelns yttre rotationsstyrka (ER)? Ha1: Stretching och glenohumeral mobilisering kommer att resultera i en minskning av ER-styrkan Ha2: Thorax- och cervikala manipulationer kommer att resultera i ökad ER-styrka Ho: Det kommer inte att finnas några skillnader i ER-styrka mellan grupperna för var och en av de fyra interventionerna

Resulterar olika ingrepp i olika omedelbara effekter för axelelektromyografisk (EMG) aktivitet? Ha1: Stretching och glenohumeral mobilisering kommer att resultera i en minskning av EMG-aktivitet Ha2: Thorax- och cervikala manipulationer kommer att resultera i ökad EMG-aktivitet Ho: Det kommer inte att finnas några skillnader EMG-aktivitet mellan grupperna för var och en av de fyra interventionerna

Baserat på pilotdata varierade de skenbara effektstorlekarna från 0,57 - .78. Med ɑ = .05 och 1-p = 0,80, G-power programvara för en ANOVA med 4 grupper ger ett urval av 20 deltagare per grupp. För att ta hänsyn till möjliga urvalsvariationer och deltagareavhopp kommer ett urval på 24 per grupp att registreras. Baserat på studiedesignen av en randomiserad cross-over-studie, där varje deltagare kommer att få två av interventionerna, kommer ett totalt urval av 48 individer att registreras.

När en deltagare har fått tillstånd att delta kommer alla individer att genomgå följande tester:

Extern rotatorstyrketest Styrkan hos de externa rotatorerna (infraspinatus) kommer att mätas av en blindad granskare med hjälp av en handhållen dynamometer (Micro-FET 2, Hoggan Health Industries, Salt Lake CIty, UT). Dynamometern kommer att placeras på den höga tröskelinställningen och kraften registreras i Newton. Styrkemätningen kommer att göras med deltagaren i bukläge med axeln abducerad 90 grader och 80 graders extern rotation med armbågen böjd till 90 grader. Abduktion (ABD) och armbågsflexion ROM-positionering kommer att bedömas med en goniometer, och axelns externa rotation ROM kommer att mätas med iPhoneX. För att säkerställa en konsekvent placering kommer forskarna att placera ett märke 10 cm proximalt till den mediala epikondylen av humerus. Detta märke kommer att vara i linje med bordets kant för att möjliggöra tillräcklig frigöring av armen och dynamometern medan testet slutförs. Ett andra märke kommer att placeras på den distala änden av radien, med den radiella styloidprocessen som referens. Dynamometerns distala kant kommer att placeras vid detta märke. Testarnas knä kommer att placeras bakom deltagarens armbåge för att säkerställa att det inte finns någon kompensation och aktivering av andra muskler. I början av testet kommer deltagaren att instrueras att motstå trycket som appliceras av testaren. Testaren kommer att applicera sin kraft progressivt under 5 sekunder medan deltagaren maximalt gör motstånd mot dynamometerplattan. Två för- och två efter-testmätningar av styrka kommer att erhållas, varvid det större måttet används för dataanalys.

Täthet i bakre axel Täthet i bakre axel (PST) kommer att mätas av blindade granskare med deltagarsidan liggande med höfter och knän böjda till 45 grader. Den icke-testade humerus kommer att placeras bakom deltagarnas huvud med hälften av deras humerus borta från sockeln. Deltagarnas arm som testas kommer att placeras så att humeruskondylerna staplas vinkelrätt mot sockeln med olecranon vänd bakåt i förhållande till deltagarnas kropp. Deltagarens arm kommer att markeras 5 cm proximalt till den laterala epikondylen, där en oberoende granskare kommer att placera toppen av iPhoneX för att mäta PST i grader. Level in the Measure-applikationen, tillverkad av Apples arkit via iOS 13.2.3, kommer att användas för att mäta horisontell adduktion och kvantifiera PST. Testaren kommer att bli blind från resultaten av PST-mätningen. Armen som testas kommer att gripas av testaren precis distalt om humeruskondylerna. Scapula kommer att stabiliseras i retraktion under hela testet. Testet kommer att slutföras och mätningen kommer att registreras när testaren inte längre kan stabilisera skulderbladet eller rörelsen upphör. Två försök kommer att utföras av testaren med 10 sekunders vila mellan försöken.

Intern rotation ROM Inre rotationsområde för rörelse kommer att mätas av en blindad granskare med deltagaren i bukläge, axeln abducerad till 90 grader, med en bolster under mitten av humerus för att hålla glenohumeralleden i neutral position. Ett märke kommer att placeras på deltagarnas arm 5 cm distalt till den mediala epikondylen på den ventrala underarmen där toppen av iPhoneX kommer att placeras för att mäta det interna rotationsområdet för rörelse i grader. Två testare kommer att användas för att slutföra testet. En testare kommer att tillämpa stabilisering genom att placera sin armbåge ovanpå skulderbladet, sin underarm ovanpå deltagarens humerus och ta deltagarna genom rörelsen. Den andra testaren kommer att hålla iPhoneX och registrera den slutliga mätningen. Testet kommer att slutföras när scapula börjar resa sig från bordet eller ingen ytterligare rörelse känns. Testaren som utför rörelsen kommer att bli blind för de mätningar som görs. Två försök kommer att tas på den högra övre extremiteten.

iPhoneX (iOS 13.2.3) kommer att användas som en lutningsmätare med hjälp av Level in the Measure-applikationen som är förnedladdad på iPhoneX. I denna studie användes smarttelefonens inklinometerapplikation som är tillgänglig för iPhones att köpa.

EMG av Infraspinatus Pre-post interventionsaktivitet av infraspinatusmuskeln kommer att bedömas med yt-EMG under en maximal frivillig isometrisk kontraktion (MVIC). Innan elektroderna placeras på deltagarna kommer området att rengöras noggrant med en spritservett. En enda Norotrode 20-elektrod kommer sedan att placeras över muskelbuken på infraspinatus. Delsys EMGworks förvärvsprogram kommer att användas för att erhålla all EMG-data. Elektroderna kommer att samplas med en hastighet av 1926 prover/s. Maximal Voluntary Isometric Contraction (MVIC) kommer att registreras samtidigt med den isometriska hållfasthetstestningen. MVC för varje deltagare består av en 5s hållning i standard manuell muskeltestning (MMT) positionering.

All EMG-data kommer att förberedas och samlas in av en bedömare som är blind för den tilldelade interventionen och kommer att analyseras med hjälp av Delsys EMGworks Analysis-programvara.

Randomisering:

Före registrering, med hjälp av parad blockrandomisering, kommer en uppsättning av 48 gruppuppgifter att förberedas och placeras i förseglade, ogenomskinliga kuvert av en person som inte är involverad i datainsamlingsprocessen.

Deltagarna kommer att tilldelas två av de fyra olika interventionsgrupperna: posterior axelmobilisering, cervikal manipulation, thorax manipulation och en självapplicerad sleeper stretch-teknik.

Alla deltagare kommer att välja ett kuvert vid tidpunkten för registreringen och endast avslöja innehållet för den examinator som utför interventionen. Den första interventionen kommer att tillämpas vid den första forskningssessionen, och den andra interventionen kommer att tillämpas under en andra session cirka en vecka senare.

Dataanalys:

Demografisk data från baslinje och deltagare kommer att analyseras och rapporteras med hjälp av beskrivande och mått på central tendens.

Interaktion och huvudsakliga effekter för intern rotation ROM, posterior axeltäthet, extern rotationskraft och infraspinatus EMG aktivitet x intervention kommer att bedömas med upprepade åtgärder ANOVAs och post hoc testning.