A manuális terápia hatása a vállfunkcióra

Kutatási kérdések:

A különböző beavatkozások különböző azonnali változásokat eredményeznek a váll-ROM-ban? Ha1: A nyújtás és a glenohumeralis mobilizáció a váll ROM növekedését eredményezi Ha2: A mellkasi és nyaki manipulációk csökkentik a váll ROM-át Ho: Nem lesz különbség a váll ROM-ában a csoportok között mind a négy beavatkozás esetében

A különböző beavatkozások eltérő azonnali hatást eredményeznek a váll külső forgási (ER) erejére? Ha1: A nyújtás és a glenohumeralis mobilizáció az ER erősségének csökkenését eredményezi. Ha2: A mellkasi és nyaki manipulációk az ER erősségét növelik Ho: Nem lesz különbség a csoportok között a négy beavatkozás esetében sem.

A különböző beavatkozások eltérő azonnali hatást eredményeznek a váll elektromiográfiás (EMG) aktivitására? Ha1: A nyújtás és a glenohumeralis mobilizáció az EMG-aktivitás csökkenését eredményezi. Ha2: A mellkasi és nyaki manipulációk fokozott EMG-aktivitást eredményeznek Ho: Nem lesz különbség a csoportok között az EMG-aktivitásban mind a négy beavatkozásnál

A kísérleti adatok alapján a látszólagos hatás méretei 0,57 között mozogtak - .78. A ɑ = .05 értékkel és 1-β = 0,80, A 4 csoportos ANOVA G-power szoftvere csoportonként 20 résztvevőből álló mintát eredményez. A lehetséges mintaváltozatok és a résztvevők lemorzsolódása érdekében csoportonként 24 fős mintát veszünk fel. Egy randomizált keresztezett vizsgálat vizsgálati terve alapján, ahol minden résztvevő két beavatkozást kap, összesen 48 fős mintát vesznek fel.

Amint egy résztvevő engedélyt kapott a részvételre, minden személynek alá kell vetnie magát a következő teszteknek:

Külső rotátor szilárdsági vizsgálata A külső rotátorok szilárdságát (infraspinatus) egy vak vizsgáló méri meg kézi dinamométer segítségével (Micro-FET 2, Hoggan Health Industries, Salt Lake CIty, UT). A próbapadot a magas küszöbbe kell helyezni, és az erőt Newtonban kell rögzíteni. Az erőmérést a résztvevő hanyatt fekvő testhelyzetben, 90 fokos vállával és 80 fokos külső elforgatással, 90 fokra hajlított könyökkel végzik. Az abdukciós (ABD) és a könyökhajlítási ROM pozicionálását goniométerrel, a váll külső rotációs ROM-ját pedig az iPhoneX segítségével mérik. A következetes elhelyezés érdekében a kutatók egy jelet helyeznek el a humerus mediális epicondylusától 10 cm-re. Ezt a jelet az asztal széléhez kell igazítani annak érdekében, hogy a kar és a próbapad megfelelően letisztuljon a vizsgálat befejezése közben. A sugár disztális végére egy második jelölés kerül, referenciaként a radiális styloid folyamatot használva. A próbapad távolabbi széle erre a jelre kerül. A tesztelő térdét a résztvevő könyöke mögé kell helyezni, hogy biztosítsák a többi izom kompenzációját és aktiválását. A teszt elején a résztvevőt arra utasítják, hogy ellenálljon a tesztelő által kifejtett nyomásnak. A tesztelő 5 másodperc alatt fokozatosan fejti ki erejét, miközben a résztvevő maximálisan ellenáll a próbapad lemezének. Két előzetes és két teszt utáni szilárdsági mérést kapunk, és a nagyobb mérést az adatelemzésre használják.

Hátsó vállfeszesség A hátulsó vállfeszesség (PST) elvakult vizsgáztatók mérik a résztvevők oldalát 45 fokban behajlított csípővel és térddel. A nem tesztelt felkarcsont a résztvevők feje mögé kerül, felkarcsontjuk felével a lábazatról. A résztvevők tesztelt karját úgy kell elhelyezni, hogy a humerus condylusok a lábazatra merőlegesen helyezkedjenek el úgy, hogy az olecranon a résztvevők testéhez képest hátrafelé nézzen. A résztvevő karját az oldalsó epicondylustól 5 cm-re jelölik, ahol egy független vizsgáló az iPhoneX tetejét helyezi el, hogy a PST-t fokokban mérje. A Level in the Measure alkalmazást, amelyet az Apple arkit az iOS 13.2.3-on keresztül gyártott, a vízszintes addukció mérésére és a PST számszerűsítésére fogják használni. A tesztelő vak lesz a PST mérés eredményeitől. A vizsgált kart a teszter a humerus condylusoktól távolabb fogja meg. A lapocka visszahúzódása stabilizálódik a vizsgálat során. A teszt akkor fejeződik be, és a mérés rögzítésre kerül, ha a vizsgáló már nem tudja stabilizálni a lapockot, vagy a mozgás megszűnik. A tesztelő két próbát hajt végre 10 másodperces pihenőidővel a kísérletek között.

Belső forgási ROM A belső forgási mozgástartományt egy vak vizsgáló méri, ha a résztvevő hason fekszik, vállát 90 fokban elrabolják, a középső felkarcsont alatt egy támasztékkal, hogy a glenohumeralis ízületet semleges helyzetben tartsa. A résztvevők karján a ventrális alkaron a mediális epicondylustól 5 cm-re disztálisan egy jelet helyeznek el, ahol az iPhoneX teteje kerül elhelyezésre, hogy megmérje a belső forgási tartományt fokokban. A teszt elvégzéséhez két tesztelőt kell használni. Az egyik tesztelő úgy alkalmazza a stabilizálást, hogy könyökét a lapocka tetejére, alkarját pedig a résztvevő felkarcsontjára helyezi, és végigviszi a résztvevőket a mozgáson. A másik teszter fogja az iPhoneX-et, és rögzíti a végső mérést. A teszt akkor fejeződik be, amikor a lapocka elkezd felemelkedni az asztalról, vagy nem éreznek további mozgást. A mozgást végző tesztelő nem látja a méréseket. Két próbát a jobb felső végtagon végeznek.

Az iPhoneX (iOS 13.2.3) dőlésmérőként használható a Level in the Measure alkalmazás segítségével, amely előre letöltött az iPhoneX-re. Ebben a tanulmányban az iPhone-ok számára megvásárolható okostelefonos dőlésmérő alkalmazást használtuk.

Az infraspinatus izomzat beavatkozás előtti EMG-jét felületi EMG-vel értékeljük a maximális önkéntes izometrikus kontrakció (MVIC) során. Mielőtt az elektródákat a résztvevőkre helyezné, a területet alkoholos törlőkendővel alaposan megtisztítják. Ezután egyetlen Norotrode 20 elektródát helyeznek az infraspinatus izomhasára. A Delsys EMGworks gyűjtőszoftvert fogja használni az összes EMG adat beszerzéséhez. Az elektródák mintavételezése 1926 minta/s sebességgel történik. A maximális önkéntes izometrikus összehúzódást (MVIC) az izometrikus szilárdságvizsgálattal egyidejűleg rögzítik. Az egyes résztvevők MVC-je 5 másodperces tartásból áll a standard kézi izomteszt (MMT) pozicionálásban.

Az összes EMG-adatot a kijelölt beavatkozásra vak értékelő készíti elő és gyűjti össze, és a Delsys EMGworks Analysis szoftverrel elemzi.

Randomizálás:

A beiratkozás előtt, páros, blokk véletlenszerűsítéssel 48 csoportos feladatsort készítenek el, amelyet lezárt, átlátszatlan borítékokba helyez az adatgyűjtési folyamatban nem érintett személy.

A résztvevőket a négy különböző intervenciós csoport közül kettőbe osztják be: hátsó vállmobilizáció, nyaki manipuláció, mellkasi manipuláció és egy önállóan alkalmazott alvó nyújtási technika.

Minden résztvevő a beiratkozáskor választ egy borítékot, és csak annak tartalmát fedi fel a beavatkozást megelőző vizsgáztatónak. Az első beavatkozást az első kutatási ülésen alkalmazzák, a második beavatkozást pedig körülbelül egy héttel később egy második munkamenet során.

Adatelemzés:

A kiindulási és a résztvevői demográfiai adatokat a központi tendencia leíró és mérőszámai segítségével elemzik és jelentik.

A belső rotációs ROM-ra, a hátsó vállfeszességre, a külső forgási erőre és az infraspinatus EMG-aktivitására x beavatkozásra vonatkozó kölcsönhatásokat és főbb hatásokat ismételt mérési ANOVA-kkal és post hoc tesztekkel értékeljük.