Efeitos da terapia manual na função do ombro

Questões de pesquisa:

Diferentes intervenções resultam em diferentes mudanças imediatas na ADM do ombro? Ha1: Alongamento e mobilização glenoumeral resultarão em aumento da ADM do ombro Ha2: Manipulações torácicas e cervicais resultarão em diminuição da ADM do ombro Ho: Não haverá diferenças na ADM do ombro entre os grupos para cada uma das quatro intervenções

Diferentes intervenções resultam em diferentes efeitos imediatos para a força de rotação externa (ER) do ombro? Ha1: Alongamento e mobilização glenoumeral resultarão em diminuição da força do RE Ha2: Manipulações torácicas e cervicais resultarão em aumento da força do RE Ho: Não haverá diferenças na força do RE entre os grupos para cada uma das quatro intervenções

Diferentes intervenções resultam em diferentes efeitos imediatos para a atividade eletromiográfica (EMG) do ombro? Ha1: Alongamento e mobilização glenoumeral resultarão em diminuição da atividade EMG Ha2: Manipulações torácicas e cervicais resultarão em aumento da atividade EMG Ho: Não haverá diferenças na atividade EMG entre os grupos para cada uma das quatro intervenções

Com base em dados piloto, os tamanhos de efeito aparente variaram de 0,57 - .78. Com o ɑ = 0,05 e 1-β = 0,80, O software G-power para uma ANOVA de 4 grupos produz uma amostra de 20 participantes por grupo. Para contabilizar possíveis variações de amostra e desistências de participantes, uma amostra de 24 por grupo será inscrita. Com base no desenho do estudo de um estudo cruzado randomizado, onde cada participante receberá duas das intervenções, uma amostra total de 48 indivíduos será incluída.

Uma vez que um participante seja liberado para participar, todos os indivíduos passarão pelos seguintes testes:

Teste de força do rotador externo A força dos rotadores externos (infraespinal) será medida por um examinador cego usando um dinamômetro portátil (Micro-FET 2, Hoggan Health Industries, Salt Lake City, UT). O dinamômetro será colocado na configuração de limite alto e a força registrada em Newtons. A mensuração da força será realizada com o participante em decúbito ventral com o ombro abduzido 90 graus e 80 graus de rotação externa com o cotovelo dobrado a 90 graus. O posicionamento da ADM de abdução (ABD) e flexão do cotovelo será avaliado por meio de um goniômetro, e a ADM de rotação externa do ombro será medida por meio do iPhoneX. Para garantir um posicionamento consistente, os pesquisadores colocarão uma marca 10 cm proximal ao epicôndilo medial do úmero. Esta marca será alinhada com a borda da mesa para permitir uma folga adequada do braço e do dinamômetro durante a execução do teste. Uma segunda marca será feita na extremidade distal do rádio, tendo como referência o processo estilóide do rádio. A borda distal do dinamômetro será colocada nesta marca. O joelho do testador será posicionado atrás do cotovelo do participante para garantir que não haja compensação e ativação de outros músculos. No início do teste o participante será instruído a resistir à pressão aplicada pelo testador. O testador aplicará sua força progressivamente ao longo de 5 segundos enquanto o participante resiste ao máximo contra a placa do dinamômetro. Serão obtidas duas medidas de força pré-teste e duas pós-teste, sendo a maior medida utilizada para análise dos dados.

A tensão posterior do ombro A tensão posterior do ombro (PST) será medida por examinadores cegos com o lado do participante deitado com quadris e joelhos flexionados a 45 graus. O úmero não testado será colocado atrás da cabeça do participante com metade do úmero fora do pedestal. O braço do participante testado será posicionado de forma que os côndilos umerais fiquem empilhados perpendicularmente ao plinto com o olécrano voltado posteriormente em relação ao corpo do participante. O braço do participante será marcado 5 cm proximal ao epicôndilo lateral, onde um examinador independente colocará a parte superior do iPhoneX para medir o PST em graus. O aplicativo Level in the Measure, fabricado pelo arkit da Apple via iOS 13.2.3, será utilizado para medir adução horizontal e quantificar PST. O testador não terá acesso aos resultados da medição PST. O braço que está sendo testado será agarrado pelo testador apenas distal aos côndilos umerais. A escápula será estabilizada em retração durante todo o teste. O teste será concluído e a medição será registrada quando o testador não conseguir mais estabilizar a escápula ou o movimento cessar. Duas tentativas serão realizadas pelo testador com um descanso de 10 segundos entre as tentativas.

Rotação Interna ADM A amplitude de movimento de rotação interna será medida por um examinador cego com o participante em decúbito ventral, ombro abduzido a 90 graus, com uma almofada sob o úmero médio para manter a articulação glenoumeral em posição neutra. Uma marca será colocada no braço do participante 5 cm distal ao epicôndilo medial no antebraço ventral, onde a parte superior do iPhoneX será colocada para medir a amplitude de movimento de rotação interna em graus. Dois testadores serão usados ​​para completar o teste. Um testador aplicará a estabilização colocando o cotovelo sobre a escápula, o antebraço sobre o úmero do participante e conduzirá os participantes durante o movimento. O outro testador segurará o iPhoneX e registrará a medição final. O teste será concluído quando a escápula começar a se levantar da mesa ou nenhum outro movimento for sentido. O testador que executa o movimento ficará cego para as medições que estão sendo feitas. Serão realizadas duas tentativas no membro superior direito.

O iPhoneX (iOS 13.2.3) será usado como um inclinômetro usando o aplicativo Level in the Measure que é pré-baixado no iPhoneX. Neste estudo, foi utilizado o aplicativo inclinômetro para smartphone que está disponível para compra em iPhones.

EMG do infraespinhal A atividade pré-pós-intervenção do músculo infraespinhal será avaliada com EMG de superfície durante uma contração isométrica voluntária máxima (CIVM). Antes de colocar os eletrodos nos participantes, a área será bem limpa com um pano embebido em álcool. Um único eletrodo Norotrode 20 será então colocado sobre o ventre muscular do infraespinhal. O software de aquisição Delsys EMGworks será usado para obter todos os dados EMG. Os eletrodos serão amostrados a uma taxa de 1926 amostras/s. A Contração Isométrica Voluntária Máxima (MVIC) será registrada simultaneamente com o teste de força isométrica. O MVC para cada participante consiste em uma espera de 5 segundos no posicionamento padrão do teste muscular manual (MMT).

Todos os dados EMG serão preparados e coletados por um avaliador cego para a intervenção designada e serão analisados ​​usando o software Delsys EMGworks Analysis.

Randomization:

Antes da inscrição, usando randomização em bloco pareada, um conjunto de 48 atribuições de grupo será preparado e colocado em envelopes opacos selados por um indivíduo não envolvido no processo de coleta de dados.

Os participantes serão designados para dois dos quatro diferentes grupos de intervenção: mobilização posterior do ombro, manipulação cervical, manipulação torácica e uma técnica autoaplicada de alongamento do dorminhoco.

Todos os participantes selecionarão um envelope no momento da inscrição, e apenas revelarão o conteúdo ao examinador que realizar a intervenção. A primeira intervenção será aplicada na primeira sessão de pesquisa, e a segunda intervenção será aplicada em uma segunda sessão aproximadamente uma semana depois.

Análise de dados:

Os dados demográficos da linha de base e dos participantes serão analisados ​​e relatados usando medidas descritivas e de tendência central.

A interação e os principais efeitos para ADM de rotação interna, rigidez posterior do ombro, força de rotação externa e atividade de EMG infraespinal x intervenção serão avaliados com ANOVAs de medidas repetidas e testes post hoc.