Efectos de la terapia manual sobre la función del hombro

Preguntas de investigación:

¿Diferentes intervenciones dan como resultado diferentes cambios inmediatos en el ROM del hombro? Ha1: el estiramiento y la movilización glenohumeral darán como resultado un aumento del ROM del hombro Ha2: las manipulaciones torácicas y cervicales darán como resultado una disminución del ROM del hombro Ho: no habrá diferencias en el ROM del hombro entre los grupos para cada una de las cuatro intervenciones

¿Diferentes intervenciones dan como resultado diferentes efectos inmediatos para la fuerza de rotación externa (ER) del hombro? Ha1: el estiramiento y la movilización glenohumeral darán como resultado una disminución de la fuerza del ER Ha2: las manipulaciones torácicas y cervicales darán como resultado un aumento de la fuerza del ER Ho: no habrá diferencias en la fuerza del ER entre los grupos para cada una de las cuatro intervenciones

¿Diferentes intervenciones dan como resultado diferentes efectos inmediatos para la actividad electromiográfica (EMG) del hombro? Ha1: El estiramiento y la movilización glenohumeral resultarán en una disminución de la actividad EMG Ha2: Las manipulaciones torácica y cervical resultarán en un aumento de la actividad EMG Ho: No habrá diferencias en la actividad EMG entre los grupos para cada una de las cuatro intervenciones

Con base en datos piloto, los tamaños del efecto aparente variaron de .57 - .78. Con el ɑ = .05 y 1-β = .80, El software G-power para un ANOVA de 4 grupos produce una muestra de 20 participantes por grupo. Para tener en cuenta las posibles variaciones de la muestra y los abandonos de los participantes, se inscribirá una muestra de 24 por grupo. Basado en el diseño del estudio de un estudio cruzado aleatorio, donde cada participante recibirá dos de las intervenciones, se inscribirá una muestra total de 48 personas.

Una vez que se autoriza a un participante a participar, todas las personas se someterán a las siguientes pruebas:

Prueba de fuerza del rotador externo La fuerza de los rotadores externos (infraespinoso) será medida por un examinador ciego usando un dinamómetro de mano (Micro-FET 2, Hoggan Health Industries, Salt Lake City, UT). El dinamómetro se colocará en el ajuste de umbral alto y la fuerza se registrará en Newtons. La medición de la fuerza se realizará con el participante en decúbito prono con el hombro en abducción de 90 grados y 80 grados de rotación externa con el codo doblado a 90 grados. El posicionamiento del ROM de abducción (ABD) y flexión del codo se evaluará con un goniómetro, y el ROM de rotación externa del hombro se medirá con el iPhoneX. Para asegurar una colocación uniforme, los investigadores colocarán una marca 10 cm proximal al epicóndilo medial del húmero. Esta marca estará alineada con el borde de la mesa para permitir una separación adecuada del brazo y el dinamómetro mientras se completa la prueba. Se colocará una segunda marca en el extremo distal del radio, utilizando como referencia la apófisis estiloides radial. El borde distal del dinamómetro se colocará en esta marca. La rodilla del evaluador se colocará detrás del codo del participante para garantizar que no haya compensación ni activación de otros músculos. Al comienzo de la prueba, se indicará al participante que resista la presión aplicada por el probador. El probador aplicará su fuerza progresivamente durante 5 segundos mientras el participante resiste al máximo contra la placa del dinamómetro. Se obtendrán dos mediciones de fuerza previas a la prueba y dos posteriores a la prueba, con la mayor medida utilizada para el análisis de datos.

Tensión del hombro posterior La tensión del hombro posterior (PST) será medida por examinadores ciegos con el lado del participante acostado con las caderas y las rodillas flexionadas a 45 grados. El húmero no probado se colocará detrás de la cabeza de los participantes con la mitad del húmero fuera del zócalo. El brazo de los participantes que se someterá a prueba se colocará de modo que los cóndilos humerales queden apilados perpendicularmente al zócalo con el olécranon mirando hacia atrás en relación con el cuerpo de los participantes. El brazo del participante se marcará 5 cm proximal al epicóndilo lateral, donde un examinador independiente colocará la parte superior del iPhoneX para medir el PST en grados. La aplicación Level in the Measure, fabricada por arkit de Apple a través de iOS 13.2.3, se utilizará para medir la aducción horizontal y cuantificar el PST. El probador estará cegado de los resultados de la medición de PST. El probador agarrará el brazo que se está probando justo distal a los cóndilos humerales. La escápula se estabilizará en retracción durante toda la prueba. La prueba se completará y la medición se registrará cuando el evaluador ya no pueda estabilizar la escápula o cese el movimiento. El probador realizará dos intentos con un descanso de 10 segundos entre los intentos.

ROM de rotación interna El rango de movimiento de rotación interna será medido por un examinador ciego con el participante en decúbito prono, el hombro en abducción de 90 grados, con un refuerzo debajo del húmero medio para mantener la articulación glenohumeral en la posición neutral. Se colocará una marca en el brazo de los participantes 5 cm distal al epicóndilo medial en el antebrazo ventral donde se colocará la parte superior del iPhoneX para medir el rango de movimiento de rotación interna en grados. Se utilizarán dos probadores para completar la prueba. Un evaluador aplicará la estabilización colocando el codo sobre la escápula, el antebrazo sobre el húmero del participante y guiará a los participantes a través del movimiento. El otro evaluador sostendrá el iPhoneX y registrará la medición final. La prueba se completará cuando la escápula comience a levantarse de la mesa o no se sienta más movimiento. El probador que realiza el movimiento estará cegado a las medidas que se están tomando. Se realizarán dos intentos en la extremidad superior derecha.

El iPhoneX (iOS 13.2.3) se usará como un inclinómetro utilizando la aplicación Level in the Measure que se descarga previamente en el iPhoneX. En este estudio, se utilizó la aplicación de inclinómetro para teléfonos inteligentes que está disponible para la compra de iPhones.

EMG del infraespinoso La actividad previa a la intervención del músculo infraespinoso se evaluará con EMG de superficie durante una contracción isométrica voluntaria máxima (MVIC). Antes de colocar los electrodos en los participantes, se limpiará a fondo la zona con una toallita con alcohol. Luego, se colocará un solo electrodo de Norotrode 20 sobre el vientre del músculo del infraespinoso. El software de adquisición Delsys EMGworks se utilizará para obtener todos los datos de EMG. Los electrodos se muestrearán a una velocidad de 1926 muestras/s. La contracción isométrica voluntaria máxima (MVIC) se registrará simultáneamente con la prueba de fuerza isométrica. El MVC para cada participante consiste en una retención de 5 segundos en el posicionamiento estándar de prueba muscular manual (MMT).

Todos los datos de EMG serán preparados y recopilados por un evaluador cegado a la intervención asignada, y serán analizados utilizando el software de análisis Delsys EMGworks.

Aleatorización:

Antes de la inscripción, se preparará un conjunto de 48 asignaciones grupales mediante la aleatorización de bloques emparejados y se colocará en sobres opacos sellados por una persona que no participe en el proceso de recopilación de datos.

Los participantes serán asignados a dos de los cuatro grupos de intervención diferentes: movilización posterior del hombro, manipulación cervical, manipulación torácica y una técnica de estiramiento del sueño autoaplicada.

Todos los participantes seleccionarán un sobre en el momento de la inscripción y solo revelarán el contenido al examinador que realiza la intervención. La primera intervención se aplicará en la primera sesión de investigación y la segunda intervención se aplicará en una segunda sesión aproximadamente una semana después.

Análisis de los datos:

Los datos demográficos iniciales y de los participantes se analizarán e informarán utilizando medidas descriptivas y de tendencia central.

La interacción y los efectos principales para el ROM de rotación interna, la tensión posterior del hombro, la fuerza de rotación externa y la actividad EMG del infraespinoso x intervención se evaluarán con ANOVA de medidas repetidas y pruebas post hoc.