Effets de la thérapie manuelle sur la fonction de l'épaule

Questions de recherche:

Des interventions différentes entraînent-elles des changements immédiats différents dans l'amplitude de mouvement de l'épaule ? Ha1 : L'étirement et la mobilisation glénohumérale entraîneront une augmentation de l'amplitude de mouvement de l'épaule Ha2 : Les manipulations thoraciques et cervicales entraîneront une diminution de l'amplitude de mouvement de l'épaule Ho : Il n'y aura aucune différence dans l'amplitude de mouvement de l'épaule entre les groupes pour chacune des quatre interventions

Des interventions différentes entraînent-elles des effets immédiats différents sur la force de la rotation externe de l'épaule ? Ha1 : Les étirements et la mobilisation gléno-humérale entraîneront une diminution de la force des ER Ha2 : Les manipulations thoraciques et cervicales entraîneront une augmentation de la force des ER Ho : Il n'y aura pas de différences de force des ER entre les groupes pour chacune des quatre interventions

Des interventions différentes entraînent-elles des effets immédiats différents pour l'activité électromyographique (EMG) de l'épaule ? Ha1 : Les étirements et la mobilisation gléno-humérale entraîneront une diminution de l'activité EMG Ha2 : Les manipulations thoraciques et cervicales entraîneront une augmentation de l'activité EMG Ho : Il n'y aura aucune différence d'activité EMG entre les groupes pour chacune des quatre interventions

Sur la base des données pilotes, les tailles d'effet apparentes variaient de 0,57 - .78. Avec le ɑ = .05 et 1-β = 0,80, Le logiciel G-power pour une ANOVA à 4 groupes donne un échantillon de 20 participants par groupe. Pour tenir compte des variations possibles de l'échantillon et des abandons de participants, un échantillon de 24 par groupe sera inscrit. Sur la base de la conception d'une étude croisée randomisée, où chaque participant recevra deux des interventions, un échantillon total de 48 personnes sera inscrit.

Une fois qu'un participant est autorisé à participer, tous les individus subiront les tests suivants :

Test de force des rotateurs externes La force des rotateurs externes (sous-épineux) sera mesurée par un examinateur en aveugle à l'aide d'un dynamomètre portatif (Micro-FET 2, Hoggan Health Industries, Salt Lake City, UT). Le dynamomètre sera placé sur le réglage du seuil haut et la force enregistrée en Newtons. La mesure de la force sera prise avec le participant en position couchée avec son épaule en abduction de 90 degrés et 80 degrés de rotation externe avec le coude plié à 90 degrés. Le positionnement du ROM en abduction (ABD) et en flexion du coude sera évalué à l'aide d'un goniomètre, et le ROM en rotation externe de l'épaule sera mesuré à l'aide de l'iPhoneX. Pour assurer un placement cohérent, les chercheurs placeront une marque à 10 cm en amont de l'épicondyle médial de l'humérus. Cette marque sera alignée avec le bord de la table afin de permettre un dégagement adéquat du bras et du dynamomètre lors de l'exécution du test. Une deuxième marque sera placée sur l'extrémité distale du radius, en utilisant le processus styloïde radial comme référence. Le bord distal du dynamomètre sera placé à cette marque. Le genou du testeur sera positionné derrière le coude du participant pour s'assurer qu'il n'y a pas de compensation et d'activation d'autres muscles. Au début du test, le participant sera invité à résister à la pression appliquée par le testeur. Le testeur appliquera sa force progressivement sur 5 secondes pendant que le participant résiste au maximum contre le plateau du dynamomètre. Deux mesures de résistance pré-test et deux post-test seront obtenues, la plus grande mesure étant utilisée pour l'analyse des données.

Tension postérieure de l'épaule La tension postérieure de l'épaule (PST) sera mesurée par des examinateurs en aveugle, le côté participant étant allongé avec les hanches et les genoux fléchis à 45 degrés. L'humérus non testé sera placé derrière la tête des participants avec la moitié de leur humérus hors du socle. Le bras des participants testés sera placé de manière à ce que les condyles huméraux soient empilés perpendiculairement au socle avec l'olécrâne tourné vers l'arrière par rapport au corps des participants. Le bras du participant sera marqué à 5 cm en amont de l'épicondyle latéral, où un examinateur indépendant placera le haut de l'iPhoneX pour mesurer le PST en degrés. L'application Level in the Measure, fabriquée par l'arkit d'Apple via iOS 13.2.3, sera utilisée pour mesurer l'adduction horizontale et quantifier la PST. Le testeur sera aveuglé par les résultats de la mesure PST. Le bras testé sera saisi par le testeur juste en aval des condyles huméraux. L'omoplate sera stabilisée en rétraction tout au long du test. Le test sera terminé et la mesure sera enregistrée lorsque le testeur ne pourra plus stabiliser l'omoplate ou que le mouvement cessera. Deux essais seront effectués par le testeur avec un repos de 10 secondes entre les essais.

Rotation interne ROM L'amplitude de mouvement de la rotation interne sera mesurée par un examinateur en aveugle avec le participant en position couchée, l'épaule en abduction à 90 degrés, avec un traversin sous le milieu de l'humérus pour maintenir l'articulation gléno-humérale en position neutre. Une marque sera placée sur le bras des participants à 5 cm distal de l'épicondyle médial sur l'avant-bras ventral où le haut de l'iPhoneX sera placé pour mesurer l'amplitude de rotation interne en degrés. Deux testeurs seront utilisés pour compléter le test. Un testeur appliquera la stabilisation en plaçant son coude au sommet de l'omoplate, son avant-bras au-dessus de l'humérus du participant et guidera les participants dans le mouvement. L'autre testeur tiendra l'iPhoneX et enregistrera la mesure finale. Le test sera terminé lorsque l'omoplate commencera à se lever de la table ou qu'aucun autre mouvement ne sera ressenti. Le testeur effectuant le mouvement sera aveuglé par les mesures prises. Deux essais seront effectués sur le membre supérieur droit.

L'iPhoneX (iOS 13.2.3) sera utilisé comme inclinomètre à l'aide de l'application Level in the Measure pré-téléchargée sur l'iPhoneX. Dans cette étude, l'application d'inclinomètre pour smartphone disponible à l'achat sur iPhone a été utilisée.

EMG de l'infraspinatus L'activité pré-post intervention du muscle infraspinatus sera évaluée par EMG de surface lors d'une contraction isométrique volontaire maximale (MVIC). Avant de placer les électrodes sur les participants, la zone sera soigneusement nettoyée avec une lingette imbibée d'alcool. Une seule électrode Norotrode 20 sera ensuite placée sur le ventre musculaire de l'infraspinatus. Le logiciel d'acquisition Delsys EMGworks sera utilisé pour obtenir toutes les données EMG. Les électrodes seront échantillonnées à un taux de 1926 échantillons/s. La contraction isométrique volontaire maximale (MVIC) sera enregistrée simultanément avec le test de force isométrique. Le MVC pour chaque participant consiste en une prise de 5 secondes dans le positionnement standard du test musculaire manuel (MMT).

Toutes les données EMG seront préparées et collectées par un évaluateur ignorant l'intervention assignée et seront analysées à l'aide du logiciel d'analyse Delsys EMGworks.

Randomisation:

Avant l'inscription, en utilisant la randomisation en bloc par paires, un ensemble de 48 devoirs de groupe sera préparé et placé dans des enveloppes scellées et opaques par une personne non impliquée dans le processus de collecte de données.

Les participants seront affectés à deux des quatre groupes d'intervention différents : mobilisation postérieure de l'épaule, manipulation cervicale, manipulation thoracique et une technique d'étirement du dormeur auto-appliquée.

Tous les participants sélectionneront une enveloppe au moment de l'inscription, et n'en révéleront le contenu qu'à l'examinateur effectuant l'intervention. La première intervention sera appliquée lors de la première session de recherche, et la deuxième intervention sera appliquée lors d'une deuxième session environ une semaine plus tard.

L'analyse des données:

Les données démographiques de base et des participants seront analysées et rapportées à l'aide de descriptions et de mesures de la tendance centrale.

L'interaction et les effets principaux pour la rotation interne ROM, l'étanchéité postérieure de l'épaule, la force de rotation externe et l'activité EMG infraspinatus x intervention seront évalués avec des mesures répétées ANOVA et des tests post hoc.