利多卡因局麻对鼻腔填塞物置放的影响

鼻腔填塞有很多用途，例如预防内窥镜鼻窦手术术后出血、稳定鼻中隔、预防鼻中隔成形术后粘连以及治疗活动性鼻出血 1,2。

在鼻腔和鼻窦手术中使用卫生棉条进行鼻腔填塞应用广泛且安全。 鼻塞有助于为组织愈合创造一个潮湿的支持环境，而不会引起局部刺激或异物反应 3。 去除在 24-48 小时后进行。 另一方面，使用鼻塞也有一些缺点：对鼻粘膜的创伤、鼻子和鼻窦的感染、部分塞子的误吸，甚至中毒性休克综合症3。 对患者和临床医生来说最麻烦的方面之一是插入和取出卫生棉条时的疼痛和不适 3, 4。 根据我们的经验，这些症状对患者体验和满意度具有重要意义。

市售的鼻腔填充物种类繁多，例如 Merocel 和 Nasopore。

在我们的实践中，使用含有聚醋酸乙烯酯的 Merocel 鼻塞。 这种类型的材料在与流体接触时会膨胀，并且不可溶。 该产品用于内窥镜鼻腔手术结束时和活动性鼻出血的治疗，不适合局部压力且没有可识别的出血源。 如果尽管使用了鼻塞仍无法止血，则会在鼻腔中给鼻气囊充气。 它的插入和膨胀与患者的疼痛和不适有关。

利多卡因是一种常用于局部麻醉的药物。 它通过各种市售的喷雾剂、雾化器、雾化器、凝胶和软膏用于局部鼻腔麻醉。 利多卡因通过影响钠通道引起局部麻醉，导致神经冲动的启动和传导减少。 反过来，更少的传入冲动到达中枢神经系统 6。 在健康个体中，副作用可以忽略不计，但它可能会影响心肌梗塞患者。 利多卡因的主要副作用是神经系统的，由于快速吸收，这在发炎或受损组织的情况下可能具有重要意义。 利多卡因喷雾剂（Xylocaine 10%）在世界范围内普遍使用，并且在我们的机构中​​常规使用，然后再进行纤维喉镜检查。

以前的出版物已经提到在去除鼻塞时局部麻醉的积极作用 5, 7。 在最近的一项荟萃​​分析中，局部麻醉剂与去除鼻塞期间的疼痛减轻和手术时间缩短有关。 然而，作者认识到需要进行额外的随机对照试验 7。 以前没有关于局部麻醉剂对活动性鼻出血期间插入鼻塞的影响的出版物。 根据资深作者的经验，多年来，在插入鼻腔卫生棉条前喷洒 10% 的利多卡因喷雾剂可显着减轻疼痛和不适。

本研究旨在探讨使用利多卡因喷雾剂进行局部鼻腔麻醉对活动性鼻出血期间插入鼻塞的影响。 次要目标包括鼻出血停止后和内窥镜鼻窦手术后对去除鼻塞的影响。

研究假设：在插入鼻塞或充气气囊之前使用利多卡因进行局部麻醉可减少患者在插入鼻塞期间的疼痛、不适和压力，以治疗活动性鼻出血，以及在术后或鼻出血停止后取出鼻塞。

研究人群包括 30 名自发性鼻出血患者和另外 30 名在我们机构术后取出卫生棉条的患者。 招募的患者包括因活动性鼻出血来到急诊室且在局部加压后仍有活动性出血且未确定出血源、需要使用卫生棉条或充气气球治疗的患者。 第二组包括术后需要移除鼻塞的患者。