L'effet de l'anesthésie locale avec de la lidocaïne pendant l'insertion et le retrait de l'emballage nasal

Le tampon nasal a de nombreuses utilisations, telles que la prévention des saignements postopératoires après une chirurgie endoscopique des sinus, la stabilisation de la cloison nasale, la prévention des adhérences après septoplastie et le traitement de l'épistaxis active1,2.

L'utilisation de tampons pour le remplissage nasal lors des chirurgies nasales et des sinus est largement utilisée et sûre. Les tampons nasaux aident à créer un environnement de soutien humide pour la cicatrisation des tissus sans provoquer d'irritation locale ou de réaction à un corps étranger3. Le retrait est effectué après 24 à 48 heures. En revanche, l'utilisation des tampons nasaux présente certains inconvénients : traumatisme de la muqueuse nasale, infection du nez et des sinus, aspiration d'une partie du tampon, voire syndrome de choc toxique3. L'un des aspects les plus gênants pour la patiente et le clinicien est la douleur et l'inconfort lors de l'insertion et du retrait des tampons3,4. D'après notre expérience, ces symptômes sont d'une importance considérable pour l'expérience et la satisfaction du patient.

Il existe une large gamme de tampons nasaux disponibles dans le commerce tels que Merocel et Nasopore.

Dans notre pratique, des tampons nasaux Merocel sont utilisés, qui contiennent de l'acétate de polyvinyle. Ce type de matériau se dilate au contact des fluides et n'est pas soluble. Ce produit est utilisé à la fin des chirurgies nasales endoscopiques et dans le traitement des épistaxis actives, non soumises à une pression locale et sans source de saignement reconnaissable. En cas de saignement imparable malgré l'utilisation de tampons nasaux, un ballon nasal est gonflé dans la cavité nasale. Son insertion et son gonflage sont associés à la douleur et à l'inconfort du patient.

La lidocaïne est un médicament couramment utilisé pour l'anesthésie locale. Il est utilisé pour l'anesthésie nasale locale par une variété de sprays, atomiseurs, nébuliseurs, gels et pommades disponibles dans le commerce. La lidocaïne provoque une anesthésie locale en affectant les canaux sodiques, provoquant une diminution de l'initiation et de la conduction des impulsions neurales. À leur tour, moins d'influx afférents atteignent le système nerveux central6. Chez les personnes en bonne santé, les effets secondaires sont négligeables, mais cela pourrait influencer les patients atteints d'infarctus cardiaque. Les principaux effets secondaires de la lidocaïne sont neurologiques, ce qui pourrait être important dans le cas de tissus enflammés ou endommagés en raison d'une absorption rapide. L'utilisation du spray de lidocaïne (xylocaïne 10 %) est couramment disponible dans le monde entier et est systématiquement utilisée dans notre établissement avant la laryngoscopie par fibroscopie.

Des publications antérieures ont mentionné l'effet positif de l'anesthésie locale lors du retrait des tampons nasaux5,7. Dans une méta-analyse récente, les anesthésiques locaux ont été associés à moins de douleur lors du retrait des tampons nasaux et à un temps raccourci de la procédure. Pourtant, les auteurs ont reconnu la nécessité d'essais contrôlés randomisés supplémentaires7. Il n'y a pas de publications antérieures sur l'effet des anesthésiques locaux sur les insertions de tampons nasaux lors d'un saignement nasal actif. Dans l'expérience de l'auteur principal, pendant de nombreuses années, l'application de spray de lidocaïne 10% avant les insertions de tampons nasaux pour épistaxis a été associée à une réduction significative de la douleur et de l'inconfort.

Cette étude vise à étudier l'effet de l'anesthésie nasale locale avec un spray de lidocaïne sur l'insertion de tampons nasaux lors d'un saignement nasal actif. Les objectifs secondaires incluent l'impact sur le retrait des tampons nasaux après l'arrêt des saignements nasaux et après une chirurgie endoscopique des sinus.

Hypothèse de recherche : l'anesthésie locale avec de la lidocaïne avant l'insertion des tampons nasaux ou du ballon gonflable réduit la douleur, l'inconfort et le stress des patients lors de l'insertion pour le traitement des saignements nasaux actifs et lors du retrait des tampons nasaux soit après l'opération, soit après l'arrêt de l'épistaxis.

La population d'étude comprend 30 patients avec épistaxis spontanée et 30 autres patients qui ont subi un retrait de tampon en postopératoire dans notre établissement. Le recrutement comprend les patients arrivés aux urgences avec une épistaxis active et qui présentaient toujours des saignements actifs après l'application d'une pression locale sans source de saignement identifiée, nécessitant un traitement avec des tampons ou un ballon gonflable. Le deuxième groupe comprenait des patients nécessitant le retrait postopératoire de tampons nasaux.