Het effect van lokale anesthesie met lidocaïne tijdens het inbrengen en verwijderen van neuspakking

Neuspakking heeft vele toepassingen, zoals preventie van postoperatieve bloedingen na endoscopische sinuschirurgie, stabilisatie van het neustussenschot, preventie van verklevingen na septoplastiek en behandeling van actieve epistaxis1,2.

Het gebruik van tampons voor neuspakking tijdens neus- en sinusoperaties wordt veel gebruikt en is veilig. Neustampons helpen bij het creëren van een vochtige, ondersteunende omgeving voor weefselgenezing zonder plaatselijke irritatie of een reactie op een vreemd lichaam te veroorzaken3. De verwijdering wordt uitgevoerd na 24-48 uur. Aan de andere kant zijn er enkele nadelen aan het gebruik van neustampons: trauma aan het neusslijmvlies, infectie van de neus en sinussen, aspiratie van een deel van de tampon en zelfs het toxischeshocksyndroom3. Een van de meest lastige aspecten voor de patiënt en de clinicus is de pijn en het ongemak tijdens het inbrengen en verwijderen van de tampons3,4. Onze ervaring is dat deze symptomen van groot belang zijn voor de ervaring en tevredenheid van de patiënt.

Er is een breed scala aan in de handel verkrijgbare neusverpakkingen zoals Merocel en Nasopore.

In onze praktijk worden Merocel neustampons gebruikt, deze bevatten polyvinylacetaat. Dit type materiaal zet uit bij contact met vloeistoffen en is niet oplosbaar. Dit product wordt gebruikt aan het einde van endoscopische neusoperaties en bij de behandeling van actieve epistaxis, niet vatbaar voor lokale druk en zonder herkenbare bron van bloeding. Bij een niet te stoppen bloeding ondanks het gebruik van neustampons wordt een neusballon in de neusholte opgeblazen. Het inbrengen en opblazen gaat gepaard met pijn en ongemak voor de patiënt.

Lidocaïne is een medicijn dat vaak wordt gebruikt voor lokale anesthesie. Het wordt gebruikt voor lokale nasale anesthesie door een verscheidenheid aan in de handel verkrijgbare sprays, verstuivers, vernevelaars, gels en zalven. Lidocaïne veroorzaakt lokale anesthesie door natriumkanalen te beïnvloeden, waardoor de initiatie en geleiding van neurale impulsen wordt verminderd. Op hun beurt bereiken minder afferente impulsen het centrale zenuwstelsel6. Bij gezonde personen zijn de bijwerkingen verwaarloosbaar, maar het kan patiënten met een hartinfarct beïnvloeden. De belangrijkste bijwerkingen van lidocaïne zijn neurologisch, wat van belang kan zijn in het geval van ontstoken of beschadigd weefsel vanwege de snelle absorptie. Het gebruik van Lidocaïne-spray (Xylocaïne 10%) is wereldwijd algemeen verkrijgbaar en wordt in onze instelling routinematig gebruikt vóór fiberoptische laryngoscopie.

In eerdere publicaties is melding gemaakt van het positieve effect van lokale anesthesie bij het verwijderen van neustampons5,7. In een recente meta-analyse werden lokale anesthetica geassocieerd met minder pijn tijdens het verwijderen van neustampons en een kortere tijd van de procedure. Toch erkenden de auteurs de noodzaak van aanvullende gerandomiseerde gecontroleerde studies7. Er zijn geen eerdere publicaties over het effect van lokale anesthetica op het inbrengen van neustampons tijdens actieve neusbloedingen. In de ervaring van de senior auteur, gedurende vele jaren, werd de toepassing van lidocaïne spray 10% vóór het inbrengen van neustampons voor epistaxis geassocieerd met een significante vermindering van pijn en ongemak.

Deze studie heeft tot doel het effect van lokale neusverdoving met lidocaïnespray op het inbrengen van neustampons tijdens actieve neusbloedingen te onderzoeken. Secundaire doelstellingen zijn onder meer de impact op het verwijderen van neustampons na het stoppen van neusbloedingen en na endoscopische sinuschirurgie.

Onderzoekshypothese: lokale anesthesie met lidocaïne vóór het inbrengen van neustampons of opblaasbare ballon vermindert de pijn, het ongemak en de stress van patiënten tijdens het inbrengen voor de behandeling van actieve neusbloedingen, en tijdens het verwijderen van neustampons, postoperatief of na het stoppen van epistaxis.

De onderzoekspopulatie omvat 30 patiënten met spontane epistaxis en nog eens 30 patiënten die postoperatief tamponverwijdering hebben ondergaan in onze instelling. Werving omvat patiënten die naar de afdeling spoedeisende hulp kwamen met actieve epistaxis en nog steeds een actieve bloeding hadden na het uitoefenen van lokale druk zonder een geïdentificeerde bron van bloeding, waarvoor behandeling met tampons of een opblaasbare ballon nodig was. De tweede groep omvatte patiënten bij wie postoperatieve verwijdering van neustampons nodig was.