O efeito da anestesia local com lidocaína durante a inserção e remoção do tamponamento nasal

O tamponamento nasal tem muitos usos, como prevenção de sangramento pós-operatório de cirurgia endoscópica nasossinusal, estabilização do septo nasal, prevenção de aderências após septoplastia e tratamento de epistaxe ativa1,2.

A utilização de tampões para tamponamento nasal em cirurgias nasais e sinusais é amplamente utilizada e segura. Os tampões nasais auxiliam na criação de um ambiente de suporte úmido para a cicatrização do tecido sem causar irritação local ou reação de corpo estranho3. A remoção é realizada após 24-48 horas. Por outro lado, existem algumas desvantagens no uso de tampões nasais: trauma na mucosa nasal, infecção do nariz e seios nasais, aspiração de parte do tampão e até mesmo síndrome do choque tóxico3. Um dos aspectos mais incômodos para a paciente e para o clínico é a dor e o desconforto durante a inserção e retirada dos tampões3,4. Em nossa experiência, esses sintomas são de considerável importância para a experiência e satisfação do paciente.

Existe uma grande variedade de tampões nasais disponíveis comercialmente, como Merocel e Nasopore.

Em nossa prática, são utilizados tampões nasais Merocel, que contêm acetato de polivinila. Esse tipo de material se expande ao contato com fluidos e não é solúvel. Este produto é utilizado no final de cirurgias nasais endoscópicas e no tratamento de epistaxe ativa, não passível de pressão local e sem fonte reconhecível de sangramento. Em caso de sangramento incontrolável, apesar do uso de tampões nasais, um balão nasal é inflado na cavidade nasal. Sua inserção e insuflação estão associadas a dor e desconforto do paciente.

A lidocaína é uma droga comumente usada para anestesia local. É usado para anestesia nasal local por uma variedade de sprays, atomizadores, nebulizadores, géis e pomadas disponíveis comercialmente. A lidocaína causa anestesia local ao afetar os canais de sódio, causando diminuição da iniciação e condução dos impulsos neurais. Por sua vez, menos impulsos aferentes chegam ao sistema nervoso central6. Em indivíduos saudáveis, os efeitos colaterais são insignificantes, mas podem influenciar pacientes com infarto cardíaco. Os principais efeitos colaterais da lidocaína são neurológicos, o que pode ser significativo no caso de tecido inflamado ou danificado devido à rápida absorção. O uso de spray de lidocaína (xilocaína 10%) é comumente disponível em todo o mundo e é usado rotineiramente em nossa instituição antes da laringoscopia por fibra óptica.

Publicações anteriores mencionaram o efeito positivo da anestesia local durante a remoção de tampões nasais5,7. Em uma meta-análise recente, os anestésicos locais foram associados a menos dor durante a remoção de tampões nasais e menor tempo de procedimento. No entanto, os autores reconheceram a necessidade de estudos randomizados controlados adicionais7. Não há publicações anteriores sobre o efeito dos anestésicos locais nas inserções de tampões nasais durante o sangramento nasal ativo. Na experiência do autor sênior, por muitos anos, a aplicação de spray de lidocaína 10% antes das inserções de tampões nasais para epistaxe foi associada a uma redução significativa de dor e desconforto.

Este estudo tem como objetivo investigar o efeito da anestesia local nasal com spray de lidocaína na inserção de tampões nasais durante sangramento nasal ativo. Os objetivos secundários incluem o impacto na remoção dos tampões nasais após a cessação do sangramento nasal e após a cirurgia endoscópica nasossinusal.

Hipótese de pesquisa: a anestesia local com lidocaína antes da inserção de tampões nasais ou balão inflável reduz a dor, o desconforto e o estresse dos pacientes durante a inserção para tratamento de sangramento nasal ativo e durante a remoção de tampões nasais no pós-operatório ou após a cessação da epistaxe.

A população do estudo envolveu 30 pacientes com epistaxe espontânea e outros 30 pacientes que realizaram a retirada do tampão no pós-operatório em nossa instituição. O recrutamento inclui pacientes que chegaram ao pronto-socorro com epistaxe ativa e ainda apresentavam sangramento ativo após a aplicação de pressão local sem fonte identificada de sangramento, necessitando de tratamento com tampões ou balão inflável. O segundo grupo incluiu pacientes que necessitam de remoção pós-operatória de tampões nasais.