Lidokaiinilla tehdyn paikallispuudutuksen vaikutus nenän pakkauksen asettamisen ja poistamisen aikana

Nenän pakkaamisella on monia käyttötarkoituksia, kuten endoskooppisen poskionteloleikkauksen jälkeisen postoperatiivisen verenvuodon ehkäisy, nenän väliseinän stabilointi, septoplastian jälkeisten tarttumien ehkäisy ja aktiivisen nenäverenvuoto1,2.

Tamponien käyttö nenän pakkaamiseen nenä- ja poskionteloleikkauksissa on laajalti käytettyä ja turvallista. Nenätamponit auttavat luomaan kostean, tukevan ympäristön kudosten paranemiselle aiheuttamatta paikallista ärsytystä tai vierasesinereaktioita3. Poisto suoritetaan 24-48 tunnin kuluttua. Toisaalta nenätamponien käytössä on joitain haittoja: nenän limakalvon trauma, nenän ja poskionteloiden tulehdus, tamponin osan aspiraatio ja jopa toksinen shokkioireyhtymä3. Yksi potilaalle ja lääkärille vaikeimmista asioista on kipu ja epämukavuus tamponien asettamisen ja poistamisen aikana3,4. Kokemuksemme mukaan näillä oireilla on huomattava merkitys potilaan kokemukselle ja tyytyväisyydelle.

On olemassa laaja valikoima kaupallisesti saatavilla olevia nenäpakkauksia, kuten Merocel ja Nasopore.

Käytännössämme käytetään Merocel-nenätamponeja, jotka sisältävät polyvinyyliasetaattia. Tämäntyyppinen materiaali laajenee joutuessaan kosketuksiin nesteiden kanssa, eikä se liukene. Tätä tuotetta käytetään endoskooppisten nenäleikkausten lopussa ja aktiivisen nenäverenvuodon hoidossa, joka ei kestä paikallista painetta ja ilman tunnistettavaa verenvuodon lähdettä. Jos verenvuoto on pysäyttämätön nenätamponien käytöstä huolimatta, nenäonteloon täytetään nenäpallo. Sen asettaminen ja täyttäminen liittyvät potilaan kipuun ja epämukavuuteen.

Lidokaiini on lääke, jota käytetään yleisesti paikallispuudutuksessa. Sitä käytetään paikalliseen nenäanestesiaan useilla kaupallisesti saatavilla suihkeilla, sumuttimilla, sumuttimilla, geeleillä ja voideilla. Lidokaiini aiheuttaa paikallispuudutusta vaikuttamalla natriumkanaviin, mikä heikentää hermoimpulssien alkamista ja johtumista. Keskushermostoon pääsee puolestaan ​​vähemmän afferentteja impulsseja6. Terveillä henkilöillä sivuvaikutukset ovat mitättömiä, mutta ne voivat vaikuttaa sydäninfarktin sairastaviin potilaisiin. Lidokaiinin tärkeimmät sivuvaikutukset ovat neurologisia, millä voi olla merkitystä tulehtuneen tai vaurioituneen kudoksen tapauksessa nopean imeytymisen vuoksi. Lidokaiini-suihkeen (Xylocaine 10%) käyttö on yleisesti saatavilla maailmanlaajuisesti, ja sitä käytetään laitoksessamme rutiininomaisesti ennen kuituoptista laryngoskoopiaa.

Aiemmissa julkaisuissa on mainittu paikallispuudutuksen positiivinen vaikutus nenätamponien poiston yhteydessä5,7. Äskettäisessä meta-analyysissä paikallispuudutteet yhdistettiin pienempään kipuun nenätamponien poistamisen aikana ja lyhenemään toimenpiteen kestoa. Kuitenkin kirjoittajat ymmärsivät, että tarvitaan muita satunnaistettuja kontrolloituja tutkimuksia7. Paikallispuudutusaineiden vaikutuksesta nenätamponien asettamiseen aktiivisen nenäverenvuodon aikana ei ole aikaisempaa julkaisua. Vanhemman kirjoittajan kokemuksen mukaan useiden vuosien ajan lidokaiinisumutteen levittäminen 10 % ennen nenän nenätamponien asettamista nenäverenvuotoa varten liittyi merkittävään kivun ja epämukavuuden vähenemiseen.

Tämän tutkimuksen tavoitteena on tutkia paikallispuudutuksen vaikutusta lidokaiinisuihkeella nenätamponien asettamiseen aktiivisen nenäverenvuodon aikana. Toissijaisia ​​tavoitteita ovat vaikutus nenätamponien poistoon nenäverenvuodon loppumisen ja endoskooppisen poskionteloleikkauksen jälkeen.

Tutkimushypoteesi: Paikallinen anestesia lidokaiinilla ennen nenätamponien tai puhallettavan ilmapallon asettamista vähentää potilaiden kipua, epämukavuutta ja stressiä asettamisen aikana aktiivisen nenäverenvuodon hoitoon sekä nenätamponien poiston aikana joko leikkauksen jälkeen tai nenäverenvuotannon lopettamisen jälkeen.

Tutkimuspopulaatiossa on 30 potilasta, joilla on spontaani nenäverenvuoto ja 30 potilasta, joille meni tamponin poisto leikkauksen jälkeen laitoksessamme. Rekrytointi sisältää potilaat, jotka tulivat päivystykseen aktiivisella nenäverenvuotolla ja joilla oli edelleen aktiivista verenvuotoa paikallisen paineen käytön jälkeen ilman tunnistettua verenvuotolähdettä, jotka vaativat hoitoa tamponeilla tai puhallettavalla ilmapallolla. Toiseen ryhmään kuuluivat potilaat, jotka vaativat nenätamponien poistoa leikkauksen jälkeen.