Эффект местной анестезии лидокаином при введении и удалении тампона из носа

Назальная тампонация имеет множество применений, например, профилактика послеоперационного кровотечения после эндоскопической хирургии околоносовых пазух, стабилизация носовой перегородки, профилактика спаек после септопластики и лечение активного носового кровотечения1,2.

Использование тампонов для тампонирования носа во время операций на носу и околоносовых пазухах широко распространено и безопасно. Носовые тампоны помогают создать влажную благоприятную среду для заживления тканей, не вызывая местного раздражения или реакции на инородное тело3. Удаление производится через 24-48 часов. С другой стороны, использование назальных тампонов имеет некоторые недостатки: травмирование слизистой оболочки носа, инфицирование носа и придаточных пазух, аспирация части тампона и даже синдром токсического шока3. Одним из наиболее неприятных аспектов для пациента и врача является боль и дискомфорт во время введения и удаления тампонов3,4. По нашему опыту, эти симптомы имеют большое значение для переживаний и удовлетворенности пациента.

Существует широкий спектр коммерчески доступных назальных тампонов, таких как Merocel и Nasopore.

В нашей практике используются назальные тампоны Merocel, в состав которых входит поливинилацетат. Этот тип материала расширяется при контакте с жидкостями и не растворяется. Этот продукт используется в конце эндоскопических операций на носу и при лечении активного носового кровотечения, не поддающегося местному давлению и без распознаваемого источника кровотечения. При неостанавливаемом кровотечении, несмотря на использование назальных тампонов, в полость носа надувают назальный баллон. Его введение и раздувание связаны с болью и дискомфортом пациента.

Лидокаин – это препарат, обычно используемый для местной анестезии. Он используется для местной назальной анестезии с помощью различных имеющихся в продаже спреев, распылителей, небулайзеров, гелей и мазей. Лидокаин вызывает местную анестезию, воздействуя на натриевые каналы, вызывая снижение инициации и проведения нервных импульсов. В свою очередь, меньшее количество афферентных импульсов достигает центральной нервной системы6. У здоровых людей побочные эффекты незначительны, но это может повлиять на пациентов с инфарктом миокарда. Основными побочными эффектами лидокаина являются неврологические, которые могут иметь значение в случае воспаленных или поврежденных тканей из-за быстрого всасывания. Использование лидокаинового спрея (ксилокаин 10%) общедоступно во всем мире и обычно используется в нашем учреждении перед фиброоптической ларингоскопией.

В предыдущих публикациях упоминался положительный эффект местной анестезии при удалении назальных тампонов5,7. В недавнем мета-анализе местные анестетики были связаны с меньшей болью во время удаления назальных тампонов и сокращением времени процедуры. Тем не менее, авторы признали необходимость дополнительных рандомизированных контролируемых испытаний7. Ранее не было публикаций о влиянии местных анестетиков на введение назальных тампонов при активном носовом кровотечении. По опыту старшего автора в течение многих лет применение лидокаинового спрея 10% перед введением назальных тампонов для носового кровотечения ассоциировалось со значительным уменьшением боли и дискомфорта.

Это исследование направлено на изучение влияния местной назальной анестезии лидокаиновым спреем на введение назальных тампонов во время активного носового кровотечения. Второстепенные цели включают воздействие на удаление назальных тампонов после прекращения носового кровотечения и после эндоскопической хирургии околоносовых пазух.

Гипотеза исследования: местная анестезия лидокаином перед введением назальных тампонов или надувного баллона снижает боль, дискомфорт и стресс у пациентов во время введения для лечения активного носового кровотечения, а также во время удаления назальных тампонов после операции или после прекращения носового кровотечения.

Исследуемая популяция включает 30 пациентов со спонтанным носовым кровотечением и еще 30 пациентов, у которых в послеоперационном периоде в нашем учреждении было проведено удаление тампона. В набор включены пациенты, поступившие в отделение неотложной помощи с активным носовым кровотечением, у которых сохранялось активное кровотечение после применения местного давления без установленного источника кровотечения, требующее лечения тампонами или надувным баллоном. Во вторую группу вошли больные, нуждающиеся в послеоперационном удалении назальных тампонов.