Die Wirkung der Lokalanästhesie mit Lidocain während des Einsetzens und Entfernens der Nasentamponade

Die Nasentamponade hat viele Verwendungsmöglichkeiten, wie z. B. die Verhinderung postoperativer Blutungen nach einer endoskopischen Nasennebenhöhlenoperation, die Stabilisierung der Nasenscheidewand, die Verhinderung von Adhäsionen nach einer Septumplastik und die Behandlung von aktiver Epistaxis1,2.

Die Verwendung von Tampons zum Tamponieren bei Nasen- und Nebenhöhlenoperationen ist weit verbreitet und sicher. Nasentampons helfen bei der Schaffung einer feuchten unterstützenden Umgebung für die Gewebeheilung, ohne lokale Reizungen oder Fremdkörperreaktionen zu verursachen3. Die Entfernung erfolgt nach 24-48 Stunden. Andererseits gibt es einige Nachteile bei der Verwendung von Nasentampons: Trauma der Nasenschleimhaut, Infektion der Nase und der Nasennebenhöhlen, Aspiration eines Teils des Tampons und sogar das toxische Schocksyndrom3. Einer der lästigsten Aspekte für den Patienten und den Arzt sind die Schmerzen und Beschwerden während des Einführens und Entfernens der Tampons3,4. Nach unserer Erfahrung sind diese Symptome von erheblicher Bedeutung für die Erfahrung und Zufriedenheit der Patienten.

Es gibt eine große Auswahl an im Handel erhältlichen Nasenpackungen wie Merocel und Nasopore.

In unserer Praxis werden Merocel Nasentampons verwendet, die Polyvinylacetat enthalten. Diese Art von Material dehnt sich bei Kontakt mit Flüssigkeiten aus und ist nicht löslich. Dieses Produkt wird am Ende endoskopischer Nasenoperationen und zur Behandlung aktiver Epistaxis, die keinem lokalen Druck ausgesetzt ist und keine erkennbare Blutungsquelle hat, verwendet. Bei nicht stillbarer Blutung trotz Verwendung von Nasentampons wird ein Nasenballon in der Nasenhöhle aufgeblasen. Sein Einführen und Aufblasen sind mit Schmerzen und Unbehagen des Patienten verbunden.

Lidocain ist ein Medikament, das üblicherweise zur Lokalanästhesie verwendet wird. Es wird für die lokale Nasenanästhesie durch eine Vielzahl von im Handel erhältlichen Sprays, Zerstäubern, Zerstäubern, Gelen und Salben verwendet. Lidocain verursacht eine Lokalanästhesie, indem es die Natriumkanäle beeinflusst und eine verringerte Initiierung und Weiterleitung von Nervenimpulsen verursacht. Im Gegenzug erreichen weniger afferente Impulse das zentrale Nervensystem6. Bei gesunden Personen sind die Nebenwirkungen vernachlässigbar, aber es könnte Patienten mit Herzinfarkt beeinflussen. Die Hauptnebenwirkungen von Lidocain sind neurologischer Natur, was wegen der schnellen Resorption bei entzündetem oder geschädigtem Gewebe von Bedeutung sein könnte. Die Verwendung von Lidocain-Spray (Xylocain 10%) ist weltweit allgemein verfügbar und wird in unserer Einrichtung routinemäßig vor der Fiberoptik-Laryngoskopie verwendet.

Frühere Publikationen haben den positiven Effekt einer Lokalanästhesie beim Entfernen von Nasentampons erwähnt5,7. In einer kürzlich durchgeführten Metaanalyse wurden Lokalanästhetika mit weniger Schmerzen beim Entfernen von Nasentampons und einer verkürzten Eingriffszeit in Verbindung gebracht. Dennoch erkannten die Autoren die Notwendigkeit zusätzlicher randomisierter kontrollierter Studien7. Bisherige Veröffentlichungen zur Wirkung von Lokalanästhetika auf das Einführen von Nasentampons bei aktiver Nasenblutung liegen nicht vor. Nach jahrelanger Erfahrung des leitenden Autors war die Anwendung von Lidocain-Spray 10% vor dem Einführen von Nasentampons bei Epistaxis mit einer signifikanten Verringerung von Schmerzen und Beschwerden verbunden.

Ziel dieser Studie ist es, die Wirkung einer lokalen Nasenanästhesie mit Lidocain-Spray auf das Einführen von Nasentampons während einer aktiven Nasenblutung zu untersuchen. Sekundäre Ziele sind die Auswirkungen auf die Entfernung von Nasentampons nach dem Ende der Nasenblutung und nach endoskopischer Nasennebenhöhlenoperation.

Forschungshypothese: Lokalanästhesie mit Lidocain vor dem Einführen von Nasentampons oder aufblasbaren Ballons reduziert die Schmerzen, Beschwerden und Belastungen der Patienten während des Einführens zur Behandlung von aktiver Nasenblutung und während des Entfernens von Nasentampons entweder postoperativ oder nach Beendigung der Epistaxis.

Die Studienpopulation umfasst 30 Patienten mit spontaner Nasenbluten und weitere 30 Patienten, die postoperativ in unserer Einrichtung zur Tamponentfernung gingen. Die Rekrutierung umfasst Patienten, die mit aktiver Epistaxis in die Notaufnahme kamen und nach der Anwendung von lokalem Druck immer noch aktive Blutungen ohne identifizierte Blutungsquelle hatten, die eine Behandlung mit Tampons oder einem aufblasbaren Ballon erforderten. Die zweite Gruppe umfasste Patienten, die eine postoperative Entfernung von Nasentampons benötigen.