A lidokainnal végzett helyi érzéstelenítés hatása az orrtömítés behelyezése és eltávolítása során

Az orrtömítésnek számos felhasználási területe van, például az endoszkópos sinus műtétet követő posztoperatív vérzés megelőzése, az orrsövény stabilizálása, a septoplasztikát követő összenövések megelőzése és az aktív orrvérzés kezelése1,2.

Az orr- és arcüregműtétek során a tamponok orrtömítésre való alkalmazása széles körben elterjedt és biztonságos. Az orrtamponok segítenek a szövetek gyógyulását elősegítő nedves környezet megteremtésében anélkül, hogy helyi irritációt vagy idegentestreakciót okoznának3. Az eltávolítás 24-48 óra elteltével történik. Másrészt az orr tamponok használatának vannak hátrányai is: az orrnyálkahártya sérülése, az orr és az orrmelléküreg fertőzése, a tampon egy részének leszívása, sőt toxikus sokk szindróma3. A páciens és a klinikus számára az egyik leginkább zavaró tényező a tamponok behelyezése és eltávolítása során fellépő fájdalom és kényelmetlenség3,4. Tapasztalataink szerint ezek a tünetek jelentős jelentőséggel bírnak a beteg élménye és elégedettsége szempontjából.

A kereskedelemben kapható orrcsomagolások széles skálája létezik, mint például a Merocel és a Nasopore.

Praxisunkban Merocel orrtamponokat használnak, amelyek polivinil-acetátot tartalmaznak. Az ilyen típusú anyagok folyadékokkal érintkezve kitágulnak, és nem oldódnak. Ezt a készítményt endoszkópos orrműtétek végén és aktív orrvérzés kezelésére használják, nem érzékeny a helyi nyomásra és nincs felismerhető vérzésforrás. Orrtampon használata ellenére elállíthatatlan vérzés esetén az orrüregben egy orrballont fújnak fel. Behelyezése és felfújása a beteg fájdalmával és kellemetlen érzésével jár.

A lidokain egy helyi érzéstelenítésre használt gyógyszer. Helyi nazális érzéstelenítésre használják a kereskedelemben kapható különféle spray-k, porlasztók, porlasztók, gélek és kenőcsök segítségével. A lidokain helyi érzéstelenítést okoz azáltal, hogy befolyásolja a nátriumcsatornákat, ami csökkenti az idegi impulzusok indítását és vezetését. A központi idegrendszert viszont kevesebb afferens impulzus éri el6. Egészséges egyéneknél a mellékhatások elhanyagolhatóak, de hatással lehetnek a szívinfarktuson átesett betegekre. A lidokain fő mellékhatásai neurológiai jellegűek, ami a gyors felszívódás miatt gyulladt vagy sérült szövetek esetén lehet jelentős. A Lidocaine spray (Xylocaine 10%) alkalmazása világszerte általánosan elérhető, és intézményünkben rutinszerűen alkalmazzák a száloptikás laringoszkópia előtt.

Korábbi publikációk említik a helyi érzéstelenítés pozitív hatását az orrtamponok eltávolítása során5,7. Egy közelmúltban végzett metaanalízis szerint a helyi érzéstelenítők kevesebb fájdalommal jártak az orrtampon eltávolítása során, és lerövidült az eljárás ideje. A szerzők azonban felismerték, hogy további randomizált, kontrollált vizsgálatokra van szükség7. Nincsenek korábbi publikációk a helyi érzéstelenítők hatásáról az orrtamponok aktív orrvérzés során történő behelyezésére. A vezető szerző tapasztalatai szerint sok éven át a lidokain spray 10%-os alkalmazása az orrtampon orrvérzéses behelyezése előtt a fájdalom és kellemetlen érzés jelentős csökkenésével járt.

A tanulmány célja a lidokain spray-vel végzett helyi orr-érzéstelenítés hatásának vizsgálata az orrtamponok behelyezésére az aktív orrvérzés során. A másodlagos célkitűzések közé tartozik az orrvérzés megszűnése és az endoszkópos arcüregműtét utáni orrtampon eltávolításra gyakorolt ​​hatás.

Kutatási hipotézis: a lidokainnal végzett helyi érzéstelenítés az orr tampon vagy felfújható ballon behelyezése előtt csökkenti a betegek fájdalmát, kényelmetlenségét és stresszét az aktív orrvérzés kezelésére, illetve az orrtampon eltávolításakor akár műtét után, akár orrvérzés megszűnése után.

A vizsgálati populációban 30 spontán orrvérzésben szenvedő beteg és további 30 olyan beteg vett részt, akiknél intézetünkben posztoperatív tamponeltávolításra került sor. A toborzásba azok a betegek tartoznak, akik aktív orrvérzéssel érkeztek a sürgősségi osztályra, és a helyi nyomás alkalmazása után is aktív vérzésük volt azonosított vérzésforrás nélkül, és tamponnal vagy felfújható ballonnal történő kezelésre szorultak. A második csoportba azok a betegek tartoztak, akiknél posztoperatív orrtampon eltávolításra volt szükség.