Effekten av lokalbedøvelse med lidokain under innsetting og fjerning av nesepakning

Nesepakking har mange bruksområder, som forebygging av postoperativ blødning etter endoskopisk sinuskirurgi, stabilisering av neseseptum, forebygging av adhesjoner etter septoplastikk og behandling av aktiv neseblødning1,2.

Bruken av tamponger til nesepakking under nese- og bihuleoperasjoner er mye brukt og trygt. Nesetamponger hjelper til med å skape et fuktig støttende miljø for vevsheling uten å forårsake lokal irritasjon eller fremmedlegemereaksjon3. Fjerningen utføres etter 24-48 timer. På den annen side er det noen ulemper ved bruken av nesetamponger: traumer i neseslimhinnen, infeksjon i nesen og bihulene, aspirasjon av en del av tampongen og til og med toksisk sjokksyndrom3. En av de mest plagsomme aspektene for pasienten og klinikeren er smerten og ubehaget under innsetting og fjerning av tamponger3,4. Etter vår erfaring er disse symptomene av betydelig betydning for pasientens opplevelse og tilfredshet.

Det finnes et bredt spekter av kommersielt tilgjengelige nesepakninger som Merocel og Nasopore.

I vår praksis brukes Merocel nesetamponger, som inneholder polyvinylacetat. Denne typen materiale ekspanderer ved kontakt med væsker, og det er ikke løselig. Dette produktet brukes ved slutten av endoskopiske neseoperasjoner og i behandlingen av aktiv neseblødning, ikke mottagelig for lokalt trykk og uten en gjenkjennelig kilde til blødning. Ved ustoppelig blødning til tross for bruk av nesetamponger, blåses en neseballong opp i nesehulen. Innsetting og oppblåsing er assosiert med pasientens smerte og ubehag.

Lidokain er et stoff som vanligvis brukes til lokalbedøvelse. Den brukes til lokal nesebedøvelse av en rekke kommersielt tilgjengelige sprayer, forstøvere, forstøvere, geler og salver. Lidokain forårsaker lokalbedøvelse ved å påvirke natriumkanaler, forårsaker redusert initiering og ledning av nevrale impulser. På sin side når færre afferente impulser sentralnervesystemet6. Hos friske individer er bivirkninger ubetydelige, men det kan påvirke pasienter med hjerteinfarkt. De viktigste bivirkningene av lidokain er nevrologiske, som kan være av betydning i tilfelle betent eller skadet vev på grunn av rask absorpsjon. Bruken av Lidocaine spray (Xylocaine 10%) er allment tilgjengelig over hele verden og brukes rutinemessig i vår institusjon før fiberoptisk laryngoskopi.

Tidligere publikasjoner har nevnt den positive effekten av lokalbedøvelse under fjerning av nesetamponger5,7. I en fersk metaanalyse var lokalbedøvelse assosiert med mindre smerte under fjerning av nesetamponger og forkortet inngrepstid. Likevel anerkjente forfatterne behovet for ytterligere randomiserte kontrollerte studier7. Det er ingen tidligere publikasjoner om effekten av lokalbedøvelse på innsetting av nesetamponger under aktiv neseblødning. I erfaringen til seniorforfatteren, i mange år, var påføring av lidokainspray 10 % før innsetting av nesetamponger for neseblødning assosiert med en betydelig reduksjon av smerte og ubehag.

Denne studien tar sikte på å undersøke effekten av lokal neseanestesi med lidokainspray på innsetting av nesetamponger under aktiv neseblødning. Sekundære mål inkluderer innvirkningen på fjerning av nesetamponger etter opphør av neseblødning og etter endoskopisk sinuskirurgi.

Forskningshypotese: lokalbedøvelse med lidokain før innsetting av nesetamponger eller oppblåsbar ballong reduserer pasientenes smerte, ubehag og stress under innsetting for behandling av aktiv neseblødning, og under fjerning av nesetamponger enten postoperativt eller etter opphør av neseblødning.

Studiepopulasjonen involverer 30 pasienter med spontan neseblødning og ytterligere 30 pasienter som tok tampong postoperativt i vår institusjon. Rekruttering omfatter pasienter som kom til akuttmottaket med aktiv neseblødning og fortsatt hadde aktiv blødning etter påføring av lokalt trykk uten identifisert blødningskilde, behov for behandling med tamponger eller oppblåsbar ballong. Den andre gruppen inkluderte pasienter som trenger postoperativ fjerning av nesetamponger.