El efecto de la anestesia local con lidocaína durante la inserción y extracción del taponamiento nasal

El taponamiento nasal tiene muchos usos, como la prevención del sangrado posoperatorio después de la cirugía endoscópica de los senos paranasales, la estabilización del tabique nasal, la prevención de adherencias después de la septoplastia y el tratamiento de la epistaxis activa1,2.

La utilización de tampones para taponamiento nasal durante cirugías nasales y de senos paranasales es ampliamente utilizada y segura. Los tampones nasales ayudan a crear un entorno húmedo de apoyo para la cicatrización de los tejidos sin causar irritación local ni reacciones a cuerpos extraños3. La eliminación se realiza a las 24-48 horas. Por otro lado, existen algunas desventajas en el uso de tampones nasales: traumatismo en la mucosa nasal, infección de la nariz y los senos paranasales, aspiración de parte del tampón e incluso síndrome de shock tóxico3. Uno de los aspectos más molestos para la paciente y el médico es el dolor y la incomodidad durante la inserción y extracción de los tampones3,4. En nuestra experiencia, estos síntomas tienen una importancia considerable para la experiencia y satisfacción del paciente.

Hay una amplia gama de tapones nasales disponibles en el mercado, como Merocel y Nasopore.

En nuestra práctica se utilizan tampones nasales de Merocel, que contienen acetato de polivinilo. Este tipo de material se expande al contacto con fluidos y no es soluble. Este producto se utiliza al final de las cirugías nasales endoscópicas y en el tratamiento de la epistaxis activa, no susceptible a la presión local y sin una fuente reconocible de sangrado. En caso de sangrado imparable a pesar del uso de tampones nasales, se infla un globo nasal en la cavidad nasal. Su inserción e inflado se asocian con dolor e incomodidad del paciente.

La lidocaína es un fármaco comúnmente utilizado para la anestesia local. Se utiliza para la anestesia nasal local mediante una variedad de aerosoles, atomizadores, nebulizadores, geles y ungüentos disponibles comercialmente. La lidocaína provoca anestesia local al afectar los canales de sodio, lo que provoca una disminución de la iniciación y conducción de los impulsos neurales. A su vez, menos impulsos aferentes llegan al sistema nervioso central6. En individuos sanos, los efectos secundarios son insignificantes, pero podría influir en pacientes con infarto cardíaco. Los principales efectos secundarios de la lidocaína son neurológicos, lo que podría ser importante en el caso de tejido inflamado o dañado debido a su rápida absorción. El uso de aerosol de lidocaína (xilocaína al 10%) está comúnmente disponible en todo el mundo y se usa de forma rutinaria en nuestra institución antes de la laringoscopia con fibra óptica.

Publicaciones anteriores han mencionado el efecto positivo de la anestesia local durante la extracción de tapones nasales5,7. En un metaanálisis reciente, los anestésicos locales se asociaron con menos dolor durante la extracción de los tapones nasales y un tiempo más corto del procedimiento. Sin embargo, los autores reconocieron la necesidad de ensayos controlados aleatorios adicionales7. No existen publicaciones previas sobre el efecto de los anestésicos locales en la inserción de tampones nasales durante el sangrado nasal activo. En la experiencia del autor principal, durante muchos años, la aplicación de spray de lidocaína al 10% antes de las inserciones de tapones nasales para la epistaxis se asoció con una reducción significativa del dolor y la incomodidad.

Este estudio tiene como objetivo investigar el efecto de la anestesia nasal local con spray de lidocaína en la inserción de tampones nasales durante el sangrado nasal activo. Los objetivos secundarios incluyen el impacto en la extracción de los tapones nasales después del cese del sangrado nasal y después de la cirugía endoscópica de los senos paranasales.

Hipótesis de investigación: la anestesia local con lidocaína antes de la inserción de tapones nasales o balón inflable reduce el dolor, la incomodidad y el estrés de los pacientes durante la inserción para el tratamiento del sangrado nasal activo y durante la extracción de los tapones nasales, ya sea en el posoperatorio o después del cese de la epistaxis.

La población de estudio son 30 pacientes con epistaxis espontánea y otras 30 pacientes a las que se les retiró el tampón en el postoperatorio de nuestra institución. El reclutamiento incluye pacientes que acudieron al servicio de urgencias con epistaxis activa y aún tenían sangrado activo después de la aplicación de presión local sin una fuente de sangrado identificada, que requirieron tratamiento con tampones o un balón inflable. El segundo grupo incluyó pacientes que requieren la extracción postoperatoria de tapones nasales.