L'effetto dell'anestesia locale con la lidocaina durante l'inserimento e la rimozione del tampone nasale

L'imballaggio nasale ha molti usi, come la prevenzione del sanguinamento postoperatorio dopo la chirurgia endoscopica del seno, la stabilizzazione del setto nasale, la prevenzione delle aderenze dopo settoplastica e il trattamento dell'epistassi attiva1,2.

L'utilizzo di tamponi per tamponi nasali durante gli interventi chirurgici nasali e sinusali è ampiamente utilizzato e sicuro. I tamponi nasali aiutano a creare un ambiente umido di supporto per la guarigione dei tessuti senza causare irritazioni locali o reazioni da corpo estraneo3. La rimozione viene eseguita dopo 24-48 ore. D'altra parte, ci sono alcuni svantaggi nell'uso dei tamponi nasali: trauma alla mucosa nasale, infezione del naso e dei seni, aspirazione di parte del tampone e persino sindrome da shock tossico3. Uno degli aspetti più fastidiosi per il paziente e il medico è il dolore e il disagio durante l'inserimento e la rimozione dei tamponi3,4. Nella nostra esperienza, questi sintomi sono di notevole importanza per l'esperienza e la soddisfazione del paziente.

Esiste una vasta gamma di tamponi nasali disponibili in commercio come Merocel e Nasopore.

Nella nostra pratica vengono utilizzati tamponi nasali Merocel, che contengono polivinilacetato. Questo tipo di materiale si espande a contatto con i fluidi e non è solubile. Questo prodotto viene utilizzato al termine di interventi chirurgici nasali endoscopici e nel trattamento dell'epistassi attiva, non suscettibile di pressione locale e senza una fonte riconoscibile di sanguinamento. In caso di sanguinamento inarrestabile nonostante l'uso di tamponi nasali, un palloncino nasale viene gonfiato nella cavità nasale. Il suo inserimento e gonfiaggio sono associati a dolore e disagio del paziente.

La lidocaina è un farmaco comunemente usato per l'anestesia locale. Viene utilizzato per l'anestesia nasale locale da una varietà di spray, atomizzatori, nebulizzatori, gel e unguenti disponibili in commercio. La lidocaina provoca anestesia locale influenzando i canali del sodio, causando una diminuzione dell'inizio e della conduzione degli impulsi neurali. A sua volta, meno impulsi afferenti raggiungono il sistema nervoso centrale6. Negli individui sani, gli effetti collaterali sono trascurabili, ma potrebbe influenzare i pazienti con infarto cardiaco. I principali effetti collaterali della lidocaina sono neurologici, che potrebbero essere significativi nel caso di tessuto infiammato o danneggiato a causa del rapido assorbimento. L'uso di Lidocaine spray (Xylocaine 10%) è comunemente disponibile in tutto il mondo ed è abitualmente utilizzato nel nostro istituto prima della laringoscopia a fibre ottiche.

Precedenti pubblicazioni hanno menzionato l'effetto positivo dell'anestesia locale durante la rimozione dei tamponi nasali5,7. In una recente meta-analisi, gli anestetici locali sono stati associati a un minore dolore durante la rimozione dei tamponi nasali ea tempi ridotti della procedura. Tuttavia, gli autori hanno riconosciuto la necessità di ulteriori studi controllati randomizzati7. Non ci sono pubblicazioni precedenti sull'effetto degli anestetici locali sull'inserimento di tamponi nasali durante il sanguinamento nasale attivo. Nell'esperienza dell'autore senior, per molti anni, l'applicazione di lidocaina spray 10% prima dell'inserimento di tamponi nasali per l'epistassi è stata associata a una significativa riduzione del dolore e del disagio.

Questo studio si propone di indagare l'effetto dell'anestesia nasale locale con spray alla lidocaina sull'inserimento di tamponi nasali durante il sanguinamento nasale attivo. Gli obiettivi secondari includono l'impatto sulla rimozione dei tamponi nasali dopo la cessazione del sanguinamento nasale e dopo la chirurgia endoscopica del seno.

Ipotesi di ricerca: l'anestesia locale con lidocaina prima dell'inserimento di tamponi nasali o palloncino gonfiabile riduce il dolore, il disagio e lo stress dei pazienti durante l'inserimento per il trattamento del sanguinamento nasale attivo e durante la rimozione dei tamponi nasali postoperatori o dopo la cessazione dell'epistassi.

La popolazione dello studio coinvolge 30 pazienti con epistassi spontanea e altri 30 pazienti sottoposti a rimozione del tampone postoperatorio nel nostro istituto. L'arruolamento include pazienti che sono arrivati ​​al pronto soccorso con epistassi attiva e presentavano ancora sanguinamento attivo dopo l'applicazione della pressione locale senza una fonte identificata di sanguinamento, che richiedono un trattamento con tamponi o un pallone gonfiabile. Il secondo gruppo comprendeva pazienti che richiedono la rimozione postoperatoria dei tamponi nasali.