Wpływ znieczulenia miejscowego lidokainą podczas zakładania i usuwania tamponu nosowego

Tamponada nosa ma wiele zastosowań, takich jak zapobieganie krwawieniom pooperacyjnym po endoskopowej operacji zatok, stabilizacja przegrody nosowej, zapobieganie zrostom po septoplastyce czy leczenie czynnego krwawienia z nosa1,2.

Stosowanie tamponów do uszczelniania nosa podczas operacji nosa i zatok jest szeroko stosowane i bezpieczne. Tampony do nosa pomagają w tworzeniu wilgotnego środowiska sprzyjającego gojeniu się tkanek, nie powodując miejscowego podrażnienia ani reakcji na ciało obce3. Usuwanie odbywa się po 24-48 godzinach. Z drugiej strony istnieją pewne wady stosowania tamponów do nosa: uraz błony śluzowej nosa, infekcja nosa i zatok, aspiracja części tamponu, a nawet zespół wstrząsu toksycznego3. Jednym z najbardziej kłopotliwych aspektów dla pacjentki i lekarza jest ból i dyskomfort podczas wkładania i wyjmowania tamponów3,4. Z naszego doświadczenia wynika, że ​​objawy te mają duże znaczenie dla doświadczenia i satysfakcji pacjenta.

Istnieje szeroka gama dostępnych na rynku tamponów do nosa, takich jak Merocel i Nasopore.

W naszej praktyce stosujemy tampony do nosa Merocel, które zawierają polioctan winylu. Ten rodzaj materiału rozszerza się w kontakcie z płynami i nie jest rozpuszczalny. Produkt ten stosuje się na zakończenie endoskopowych operacji nosa oraz w leczeniu czynnego krwawienia z nosa, nieulegającego miejscowemu uciskowi i bez rozpoznawalnego źródła krwawienia. W przypadku niepowstrzymanego krwawienia pomimo stosowania tamponów donosowych, w jamie nosowej nadmuchuje się balonik donosowy. Jego wprowadzenie i napełnienie wiąże się z bólem i dyskomfortem pacjenta.

Lidokaina jest lekiem powszechnie stosowanym w znieczuleniu miejscowym. Jest używany do miejscowego znieczulenia nosa za pomocą różnych dostępnych na rynku aerozoli, rozpylaczy, nebulizatorów, żeli i maści. Lidokaina powoduje znieczulenie miejscowe poprzez wpływ na kanały sodowe, powodując zmniejszenie inicjacji i przewodzenia impulsów nerwowych. Z kolei do ośrodkowego układu nerwowego dociera mniej impulsów aferentnych6. U zdrowych osób skutki uboczne są znikome, ale mogą mieć wpływ na pacjentów z zawałem serca. Główne działania niepożądane lidokainy mają charakter neurologiczny, co może mieć znaczenie w przypadku stanu zapalnego lub uszkodzenia tkanki ze względu na szybkie wchłanianie. Stosowanie Lidokainy w aerozolu (Ksylokaina 10%) jest powszechnie dostępne na całym świecie i jest rutynowo stosowane w naszej placówce przed laryngoskopią światłowodową.

Wcześniejsze publikacje wspominały o pozytywnym wpływie znieczulenia miejscowego podczas usuwania tamponów do nosa5,7. W niedawnej metaanalizie miejscowe środki znieczulające wiązały się z mniejszym bólem podczas usuwania tamponów do nosa i krótszym czasem zabiegu. Jednak autorzy uznali potrzebę dodatkowych badań z randomizacją i grupą kontrolną7. Nie ma dotychczasowych publikacji dotyczących wpływu leków miejscowo znieczulających na zakładanie tamponów donosowych podczas czynnego krwawienia z nosa. Z doświadczenia starszego autora wynika, że ​​od wielu lat stosowanie lidokainy w aerozolu 10% przed założeniem tamponów do nosa na krwawienie z nosa wiązało się ze znaczną redukcją bólu i dyskomfortu.

Niniejsze badanie ma na celu zbadanie wpływu miejscowego znieczulenia nosa lidokainą w aerozolu na wprowadzanie tamponów do nosa podczas aktywnego krwawienia z nosa. Do celów drugorzędnych należy wpływ na usunięcie tamponów donosowych po ustaniu krwawienia z nosa oraz po endoskopowej operacji zatok przynosowych.

Hipoteza badawcza: znieczulenie miejscowe lidokainą przed założeniem tamponów do nosa lub nadmuchiwanego balonu zmniejsza ból, dyskomfort i stres pacjentów podczas zakładania w celu leczenia czynnego krwawienia z nosa oraz podczas usuwania tamponów w okresie pooperacyjnym lub po ustaniu krwawienia z nosa.

Populacja badana obejmuje 30 pacjentów z samoistnym krwawieniem z nosa i kolejnych 30 pacjentów, którzy po operacji usunęli tampon w naszym ośrodku. Rekrutacja obejmuje pacjentów, którzy zgłosili się na SOR z aktywnym krwawieniem z nosa i nadal mieli aktywne krwawienie po zastosowaniu miejscowego ucisku bez zidentyfikowanego źródła krwawienia, wymagający leczenia tamponami lub nadmuchiwanym balonem. Drugą grupę stanowiły pacjentki wymagające pooperacyjnego usunięcia tamponów z nosa.