Účinek lokální anestezie s lidokainem během zavádění a odstraňování nosní ucpávky

Nosní uzávěr má mnoho použití, jako je prevence pooperačního krvácení po endoskopické operaci dutin, stabilizace nosní přepážky, prevence srůstů po septoplastice a léčba aktivní epistaxe1,2.

Využití tamponů k ucpání nosu při operacích nosu a dutin je široce používané a bezpečné. Nosní tampony pomáhají při vytváření vlhkého podpůrného prostředí pro hojení tkání, aniž by způsobovaly lokální podráždění nebo reakci na cizí těleso3. Odstranění se provádí po 24-48 hodinách. Na druhé straně existují některé nevýhody použití nosních tamponů: trauma nosní sliznice, infekce nosu a dutin, aspirace části tamponu a dokonce syndrom toxického šoku3. Jedním z nejobtížnějších aspektů pro pacienta a lékaře je bolest a nepohodlí při zavádění a vyjímání tamponů3,4. Podle našich zkušeností mají tyto příznaky značný význam pro zkušenost a spokojenost pacienta.

Existuje široká škála komerčně dostupných nosních obalů, jako je Merocel a Nasopore.

V naší praxi se používají nosní tampony Merocel, které obsahují polyvinylacetát. Tento typ materiálu expanduje při kontaktu s tekutinami a není rozpustný. Tento produkt se používá na konci endoskopických nosních operací a při léčbě aktivní epistaxe, která není přístupná místnímu tlaku a bez rozpoznatelného zdroje krvácení. V případě nezastavitelného krvácení i přes použití nosních tamponů se v nosní dutině nafoukne nosní balónek. Jeho zavedení a nafouknutí je spojeno s bolestí a nepohodlí pacienta.

Lidokain je lék běžně používaný pro lokální anestezii. Používá se pro lokální nazální anestezii různými komerčně dostupnými spreji, atomizéry, nebulizéry, gely a masti. Lidokain způsobuje lokální anestezii ovlivněním sodíkových kanálů, což způsobuje sníženou iniciaci a vedení nervových vzruchů. Do centrálního nervového systému se zase dostane méně aferentních impulsů6. U zdravých jedinců jsou vedlejší účinky zanedbatelné, ale mohly by ovlivnit pacienty se srdečním infarktem. Hlavní vedlejší účinky lidokainu jsou neurologické, což by mohlo mít význam v případě zanícené nebo poškozené tkáně kvůli rychlé absorpci. Použití lidokainového spreje (Xylokain 10 %) je běžně dostupné po celém světě a v našem ústavu se běžně používá před fibrooptickou laryngoskopií.

Předchozí publikace zmiňovaly pozitivní efekt lokální anestezie při odstraňování nosních tamponů5,7. V nedávné metaanalýze byla lokální anestetika spojena s menší bolestí při odstraňování nosních tamponů a zkrácením doby výkonu. Přesto autoři uznali potřebu dalších randomizovaných kontrolovaných studií7. Neexistují žádné dřívější publikace o vlivu lokálních anestetik na zavádění nosních tamponů při aktivním krvácení z nosu. Podle zkušeností seniora byla po mnoho let aplikace lidokainového spreje 10 % před zavedením nosních tamponů pro epistaxi spojena s významným snížením bolesti a diskomfortu.

Tato studie si klade za cíl prozkoumat vliv lokální nosní anestezie lidokainovým sprejem na zavádění nosních tamponů během aktivního nosního krvácení. Sekundární cíle zahrnují dopad na odstranění nosních tamponů po zástavě krvácení z nosu a po endoskopické operaci sinusů.

Výzkumná hypotéza: lokální anestezie lidokainem před zavedením nosních tamponů nebo nafukovacího balónku snižuje bolest, diskomfort a stres pacientů při zavádění pro léčbu aktivního krvácení z nosu a při vyjímání nosních tamponů buď pooperačně nebo po ukončení epistaxe.

Studovaná populace zahrnuje 30 pacientů se spontánní epistaxí a dalších 30 pacientů, kteří podstoupili pooperační odstranění tamponu v našem zařízení. Nábor zahrnuje pacienty, kteří přišli na urgentní příjem s aktivní epistaxí a po aplikaci lokálního tlaku měli stále aktivní krvácení bez zjištěného zdroje krvácení, vyžadující ošetření tampony nebo nafukovacím balónkem. Do druhé skupiny patřili pacienti, kteří vyžadují pooperační odstranění nosních tamponů.