Effekten av lokalbedövning med lidokain under insättning och borttagning av näspackning

Näspackning har många användningsområden, såsom förebyggande av postoperativ blödning efter endoskopisk sinuskirurgi, stabilisering av nässkiljeväggen, förhindrande av sammanväxningar efter septoplastik och behandling av aktiv epistaxis1,2.

Användningen av tamponger för näspackning under näs- och sinusoperationer är allmänt använd och säker. Nästamponger hjälper till att skapa en fuktig stödjande miljö för vävnadsläkning utan att orsaka lokal irritation eller främmande kroppsreaktion3. Borttagningen utförs efter 24-48 timmar. Å andra sidan finns det några nackdelar med användningen av nästamponger: trauma mot nässlemhinnan, infektion i näsan och bihålorna, aspiration av en del av tampongen och till och med toxiskt chocksyndrom3. En av de mest besvärliga aspekterna för patienten och läkaren är smärtan och obehaget vid insättning och avlägsnande av tamponger3,4. Enligt vår erfarenhet är dessa symtom av stor betydelse för patientens upplevelse och tillfredsställelse.

Det finns ett brett utbud av kommersiellt tillgängliga näsförpackningar som Merocel och Nasopore.

I vår praktik används Merocel nästamponger, som innehåller polyvinylacetat. Denna typ av material expanderar vid kontakt med vätskor, och det är inte lösligt. Denna produkt används i slutet av endoskopiska näsoperationer och vid behandling av aktiv näsblod, inte mottaglig för lokalt tryck och utan en igenkännbar blödningskälla. Vid ostoppbar blödning trots användning av nästamponger blåses en näsballong upp i näshålan. Dess införande och uppblåsning är förknippade med patientens smärta och obehag.

Lidokain är ett läkemedel som vanligtvis används för lokalbedövning. Det används för lokal nasal anestesi av en mängd olika kommersiellt tillgängliga sprayer, spridare, nebulisatorer, geler och salvor. Lidokain orsakar lokalbedövning genom att påverka natriumkanalerna, vilket orsakar minskad initiering och ledning av neurala impulser. I sin tur når färre afferenta impulser det centrala nervsystemet6. Hos friska individer är biverkningarna försumbara, men det kan påverka patienter med hjärtinfarkt. De huvudsakliga biverkningarna av lidokain är neurologiska, vilket kan vara av betydelse vid inflammerad eller skadad vävnad på grund av snabb absorption. Användningen av lidokainspray (Xylocaine 10%) är allmänt tillgänglig över hela världen och används rutinmässigt på vår institution innan fiberoptisk laryngoskopi.

Tidigare publikationer har nämnt den positiva effekten av lokalbedövning vid avlägsnande av nästamponger5,7. I en nyligen genomförd metaanalys var lokalanestetika förknippade med mindre smärta vid avlägsnande av nästamponger och förkortad tid för proceduren. Ändå insåg författarna behovet av ytterligare randomiserade kontrollerade studier7. Det finns inga tidigare publikationer om effekten av lokalanestetika på insättning av nästamponger vid aktiv näsblödning. Enligt erfarenheten från seniorförfattaren, under många år, var appliceringen av lidokainspray 10% före insättningen av nästamponger för näsblod förknippad med en signifikant minskning av smärta och obehag.

Denna studie syftar till att undersöka effekten av lokal näsbedövning med lidokainspray på införandet av nästamponger vid aktiv näsblödning. Sekundära mål inkluderar inverkan på avlägsnande av nästamponger efter upphörande av näsblödning och efter endoskopisk sinuskirurgi.

Forskningshypotes: lokalbedövning med lidokain före insättning av nästamponger eller uppblåsbar ballong minskar patienternas smärta, obehag och stress vid insättning för behandling av aktiv näsblödning, och vid avlägsnande av nästamponger antingen postoperativt eller efter upphörande av näsblod.

Studiepopulationen omfattar 30 patienter med spontan näsblod och ytterligare 30 patienter som tog bort tampong postoperativt på vår institution. Rekryteringen omfattar patienter som kom till akutmottagningen med aktiv näsblod och fortfarande hade aktiv blödning efter applicering av lokalt tryck utan identifierad blödningskälla, som krävde behandling med tamponger eller en uppblåsbar ballong. Den andra gruppen inkluderade patienter som kräver postoperativt avlägsnande av nästamponger.