Effekten af ​​lokalbedøvelse med lidocain under indsættelse og fjernelse af næsepakning

Næsepakning har mange anvendelser, såsom forebyggelse af postoperativ blødning efter endoskopisk sinuskirurgi, stabilisering af næseskillevæggen, forebyggelse af sammenvoksninger efter septoplastik og behandling af aktiv epistaxis1,2.

Anvendelsen af ​​tamponer til næsepakning under næse- og bihuleoperationer er udbredt og sikker. Næsetamponer hjælper med at skabe et fugtigt støttende miljø til vævsheling uden at forårsage lokal irritation eller fremmedlegemereaktion3. Fjernelsen udføres efter 24-48 timer. På den anden side er der nogle ulemper ved brugen af ​​næsetamponer: traumer i næseslimhinden, infektion i næse og bihuler, aspiration af en del af tamponen og endda toksisk shock-syndrom3. Et af de mest besværlige aspekter for patienten og klinikeren er smerten og ubehaget under indsættelse og fjernelse af tamponerne3,4. Det er vores erfaring, at disse symptomer er af væsentlig betydning for patientens oplevelse og tilfredshed.

Der er en bred vifte af kommercielt tilgængelige næsepakninger såsom Merocel og Nasopore.

I vores praksis anvendes Merocel næsetamponer, som indeholder polyvinylacetat. Denne type materiale udvider sig ved kontakt med væsker, og det er ikke opløseligt. Dette produkt bruges i slutningen af ​​endoskopiske næseoperationer og til behandling af aktiv næseblødning, ikke modtagelig for lokalt tryk og uden en genkendelig kilde til blødning. Ved ustoppelig blødning trods brug af næsetamponer pustes en næseballon op i næsehulen. Dets indsættelse og oppustning er forbundet med patientens smerte og ubehag.

Lidokain er et lægemiddel, der almindeligvis anvendes til lokalbedøvelse. Det bruges til lokal nasal anæstesi af en række kommercielt tilgængelige sprays, forstøvere, forstøvere, geler og salver. Lidocain forårsager lokalbedøvelse ved at påvirke natriumkanalerne, hvilket forårsager nedsat initiering og ledning af neurale impulser. Til gengæld når færre afferente impulser centralnervesystemet6. Hos raske personer er bivirkninger ubetydelige, men det kan påvirke patienter med hjerteinfarkt. De vigtigste bivirkninger ved lidocain er neurologiske, hvilket kan være af betydning i tilfælde af betændt eller beskadiget væv på grund af hurtig absorption. Brugen af ​​Lidocain spray (Xylocaine 10%) er almindeligt tilgængelig over hele verden og bruges rutinemæssigt i vores institution før fiberoptisk laryngoskopi.

Tidligere publikationer har nævnt den positive effekt af lokalbedøvelse under fjernelse af næsetamponer5,7. I en nylig meta-analyse var lokalbedøvelsesmidler forbundet med mindre smerte under fjernelse af næsetamponer og kortere tid af proceduren. Alligevel anerkendte forfatterne behovet for yderligere randomiserede kontrollerede forsøg7. Der er ingen tidligere publikationer om virkningen af ​​lokalbedøvelse på indsættelse af næsetamponer under aktiv næseblødning. Ifølge seniorforfatterens erfaring var anvendelsen af ​​lidocainspray 10% før indsættelsen af ​​næsetamponer til næseblod i mange år forbundet med en signifikant reduktion af smerte og ubehag.

Denne undersøgelse har til formål at undersøge effekten af ​​lokal næsebedøvelse med lidocainspray på indsættelse af næsetamponer under aktiv næseblødning. Sekundære mål omfatter indvirkningen på fjernelse af næsetamponer efter ophør af næseblødning og efter endoskopisk sinuskirurgi.

Forskningshypotese: lokalbedøvelse med lidocain før indsættelse af næsetamponer eller oppustelig ballon reducerer patienters smerte, ubehag og stress under indsættelse til behandling af aktiv næseblødning, og under fjernelse af næsetamponer enten postoperativt eller efter ophør af næseblod.

Undersøgelsespopulationen omfatter 30 patienter med spontan næseblødning og yderligere 30 patienter, der gik til fjernelse af tamponer postoperativt i vores institution. Rekruttering omfatter patienter, der kom til akutmodtagelsen med aktiv næseblødning og stadig havde aktiv blødning efter påføring af lokalt tryk uden en identificeret blødningskilde, der krævede behandling med tamponer eller en oppustelig ballon. Den anden gruppe inkluderede patienter, som kræver postoperativ fjernelse af næsetamponer.