多西他赛联合奥沙利铂腹腔热灌注化疗治疗晚期胃癌的疗效比较

研究背景晚期胃癌一直是胃癌治疗的重点和难点。 目前，临床分期为T3/T4a/N+且无远处转移的胃癌被定义为晚期胃癌。 常规治疗为根治性手术加术后或术前辅助化疗。 总体中位生存时间为 10-12 个月。 以手术为主的综合治疗后，晚期胃癌的5年生存率约为30%，约30-40%的复发为腹膜复发或局部复发。 术后腹膜复发是晚期胃癌预后不良的关键因素之一。

以前的腹膜复发和转移被定义为疾病的终末期。 20世纪80年代以来，Spratt等发现化疗联合热疗可以提高腹膜转移瘤的疗效。 近20年来，随着精确控温技术的进步，腹腔热灌注化疗（HIPEC）逐渐应用于各种晚期腹膜转移灶。 HIPEC是指通过精确恒温、循环灌注、充盈腹腔并维持一定时间来防治腹膜种植转移。 HIPEC包含精准控温、精准定位、精准去除三大新概念：（1）精准控温：测温精度小于±0.1C，控温精度小于±0.5C，精度流量控制小于±5%。 (2)准确定位：“x”型腹腔交叉放置灌注管至膈下和盆底，充满整个腹腔，不留治疗盲区，充分发挥HIPEC的最佳效果。 (3)精准清除：体积清除游离癌细胞、亚临床病灶和微癌结节。 腹腔热灌注化疗已应用于胃癌、结直肠癌、卵巢癌等晚期腹膜转移癌的治疗，取得了显着的疗效。 在不增加不良反应的情况下，腹膜转移患者的总体预后得到极大改善。

研究现状 既往腹膜复发转移定义为疾病终末期。 20世纪80年代以来，Spratt等发现化疗联合热疗可以提高腹膜转移瘤的疗效。 近20年来，随着精确控温技术的进步，腹腔热灌注化疗（HIPEC）逐渐应用于各种晚期腹膜转移灶。 HIPEC是指通过精确恒温、循环灌注、充盈腹腔并维持一定时间来防治腹膜种植转移。 HIPEC包含精准控温、精准定位、精准去除三大新概念：（1）精准控温：测温精度小于±0.1C，控温精度小于±0.5C，精度流量控制小于±5%。 (2)准确定位：“x”型腹腔交叉放置灌注管至膈下和盆底，充满整个腹腔，不留治疗盲区，充分发挥HIPEC的最佳效果。 (3)精准清除：体积清除游离癌细胞、亚临床病灶和微癌结节。 腹腔热灌注化疗已应用于胃癌、结直肠癌、卵巢癌等晚期腹膜转移癌的治疗，取得了显着的疗效。 在不增加不良反应的情况下，腹膜转移患者的总体预后得到极大改善。

一项法国对过去 25 年 1125 名患者的分析表明，无论腹膜转移癌的起源如何，肿瘤细胞减少手术 (CRS) 联合腹膜内高温化疗 (HIPEC) 可能有益于患者的生存。 国外GASTRICHIP研究表明，晚期胃癌D1-2期胃癌根治术加术后腹腔热灌注化疗可在一定程度上降低晚期胃癌术后腹膜复发。 目前，我国晚期胃癌的HIPEC研究主要以手术结合术后HIPEC治疗的模式为主，包括南京鼓楼医院管文贤教授主持的正在进行的NCT02381847研究和南京鼓楼医院王伟教授主持的NCT03604614研究。广东省中医院． 两者都是针对晚期胃癌术后腹腔温热化疗的安全性和有效性。 目前国内外尚无腹腔热灌注化疗的临床研究。