Vergleich der Wirksamkeit zwischen intraoperativer und postoperativer hyperthermer intraperitonealer Chemotherapie mit Docetaxel in Kombination mit Oxaliplatin bei Patienten mit fortgeschrittenem Magenkrebs

Hintergrund Fortgeschrittener Magenkrebs war schon immer der Schwerpunkt und die Schwierigkeit bei der Behandlung von Magenkrebs. derzeit wird Magenkrebs im klinischen Stadium T3/T4a/N+ und ohne Fernmetastasierung als fortgeschrittener Magenkrebs definiert. Die konventionelle Behandlung besteht in einer radikalen Operation plus postoperativer oder präoperativer adjuvanter Chemotherapie. Die mediane Gesamtüberlebenszeit beträgt 10-12 Monate. Nach einer chirurgischen umfassenden Behandlung beträgt die 5-Jahres-Überlebensrate von fortgeschrittenem Magenkrebs etwa 30 %, und etwa 30-40 % der Rezidive sind Peritonealrezidive oder Lokalrezidive. Das postoperative Peritonealrezidiv ist einer der Schlüsselfaktoren für die schlechte Prognose von fortgeschrittenem Magenkrebs.

Früheres Peritonealrezidiv und Metastasierung wurde als Endstadium der Erkrankung definiert. Seit den 1980er Jahren fanden Spratt et al. heraus, dass Chemotherapie in Kombination mit Hyperthermie die Behandlungswirksamkeit von Peritonealmetastasen verbessern kann. In den letzten 20 Jahren wurde mit dem Fortschritt der genauen Temperaturkontrolltechnologie die hyperthermische intraperitoneale Chemotherapie (HIPEC) schrittweise auf verschiedene fortgeschrittene peritoneale Metastasen angewendet. HIPEC bezieht sich auf die genaue konstante Temperatur, Kreislaufdurchblutung, Füllung der Bauchhöhle und Aufrechterhaltung für einen bestimmten Zeitraum, um Metastasen von Peritonealimplantaten zu verhindern und zu behandeln. HIPEC enthält drei neue Konzepte zur präzisen Temperaturregelung, präzisen Positionierung und präzisen Entfernung: (1) genaue Temperaturregelung: Die Genauigkeit der Temperaturmessung beträgt weniger als ± 0,1 ° C, die Genauigkeit der Temperaturregelung beträgt weniger als ± 0,5 ° C und die Genauigkeit der Durchflussregelung ist kleiner als ±5 %. (2) genaue Positionierung: „x“-Bauchhöhlenkreuz platzierter Perfusionsschlauch zum Subdiaphragma und zum Beckenboden, um die gesamte Bauchhöhle zu füllen, ohne dass ein Behandlungsblindbereich verbleibt, wodurch die beste Wirkung von HIPEC voll zur Geltung kommt. (3) genaue Clearance: Volumenentfernung von freien Krebszellen, subklinischen Läsionen und Mikrokrebsknoten. Die intraperitoneale hyperthermische Perfusionschemotherapie wurde bei der Behandlung fortgeschrittener peritonealer Metastasen wie Magenkrebs, Darmkrebs und Eierstockkrebs eingesetzt und erzielte bemerkenswerte Ergebnisse. Die Gesamtprognose von Patienten mit Peritonealmetastasen wurde erheblich verbessert, ohne dass die Nebenwirkungen zunahmen.

Forschungsstand Früheres Peritonealrezidiv und Metastasierung wurde als Endstadium der Erkrankung definiert. Seit den 1980er Jahren fanden Spratt et al. heraus, dass Chemotherapie in Kombination mit Hyperthermie die Behandlungswirksamkeit von Peritonealmetastasen verbessern kann. In den letzten 20 Jahren wurde mit dem Fortschritt der genauen Temperaturkontrolltechnologie die hyperthermische intraperitoneale Chemotherapie (HIPEC) schrittweise auf verschiedene fortgeschrittene peritoneale Metastasen angewendet. HIPEC bezieht sich auf die genaue konstante Temperatur, Kreislaufdurchblutung, Füllung der Bauchhöhle und Aufrechterhaltung für einen bestimmten Zeitraum, um Metastasen von Peritonealimplantaten zu verhindern und zu behandeln. HIPEC enthält drei neue Konzepte zur präzisen Temperaturregelung, präzisen Positionierung und präzisen Entfernung: (1) genaue Temperaturregelung: Die Genauigkeit der Temperaturmessung beträgt weniger als ± 0,1 ° C, die Genauigkeit der Temperaturregelung beträgt weniger als ± 0,5 ° C und die Genauigkeit der Durchflussregelung ist kleiner als ±5 %. (2) genaue Positionierung: „x“-Bauchhöhlenkreuz platzierter Perfusionsschlauch zum Subdiaphragma und zum Beckenboden, um die gesamte Bauchhöhle zu füllen, ohne dass ein Behandlungsblindbereich verbleibt, wodurch die beste Wirkung von HIPEC voll zur Geltung kommt. (3) genaue Clearance: Volumenentfernung von freien Krebszellen, subklinischen Läsionen und Mikrokrebsknoten. Die intraperitoneale hyperthermische Perfusionschemotherapie wurde bei der Behandlung fortgeschrittener peritonealer Metastasen wie Magenkrebs, Darmkrebs und Eierstockkrebs eingesetzt und erzielte bemerkenswerte Ergebnisse. Die Gesamtprognose von Patienten mit Peritonealmetastasen wurde erheblich verbessert, ohne dass die Nebenwirkungen zunahmen.

Eine französische Analyse von 1125 Patienten in den letzten 25 Jahren zeigt, dass eine Operation zur Tumorzellreduktion (CRS) in Kombination mit einer hyperthermischen intraperitonealen Chemotherapie (HIPEC) das Überleben der Patienten verbessern kann, unabhängig von der Herkunft des metastasierten Peritonealkrebses. Ausländische GASTRICHIP-Studien haben gezeigt, dass eine radikale Resektion von fortgeschrittenem Magenkrebs D1-2-Magenkrebs plus postoperativer hyperthermer intraperitonealer Chemotherapie das postoperative Peritonealrezidiv von fortgeschrittenem Magenkrebs bis zu einem gewissen Grad reduzieren kann. Derzeit basiert die HIPEC-Studie zu fortgeschrittenem Magenkrebs in China hauptsächlich auf der Art der Operation in Kombination mit einer postoperativen HIPEC-Behandlung, einschließlich der laufenden NCT02381847-Studie unter der Leitung von Professor Guan Wenxian vom Gulou-Krankenhaus in Nanjing und der NCT03604614-Studie unter der Leitung von Professor Wang Wei von Guangdong Krankenhaus für Traditionelle Chinesische Medizin. Beide zielen auf die Sicherheit und Wirksamkeit der postoperativen hyperthermischen intraperitonealen Chemotherapie bei fortgeschrittenem Magenkrebs ab. Derzeit gibt es im In- und Ausland keine klinische Studie zur hyperthermen intraperitonealen Chemotherapie.