Confronto dell'efficacia tra chemioterapia intraperitoneale ipertermica intraoperatoria e postoperatoria con docetaxel combina oxaliplatino in pazienti con carcinoma gastrico avanzato

Contesto Il cancro gastrico avanzato è sempre stato l'obiettivo e la difficoltà nel trattamento del cancro gastrico. allo stato attuale, il carcinoma gastrico con stadio clinico di T3/T4a/N+ e senza metastasi a distanza è definito carcinoma gastrico avanzato. Il trattamento convenzionale è la chirurgia radicale più la chemioterapia adiuvante postoperatoria o preoperatoria. Il tempo di sopravvivenza mediano complessivo è di 10-12 mesi. Dopo un trattamento completo basato sulla chirurgia, il tasso di sopravvivenza a 5 anni del carcinoma gastrico avanzato è di circa il 30% e circa il 30-40% delle recidive è recidiva peritoneale o recidiva locale. La recidiva peritoneale postoperatoria è uno dei fattori chiave per la prognosi sfavorevole del carcinoma gastrico avanzato.

La precedente recidiva peritoneale e metastasi è stata definita come lo stadio terminale della malattia. Dagli anni '80, Spratt et al hanno scoperto che la chemioterapia combinata con l'ipertermia può migliorare l'efficacia del trattamento delle metastasi peritoneali. Negli ultimi 20 anni, con il progresso di un'accurata tecnologia di controllo della temperatura, la chemioterapia intraperitoneale ipertermica (HIPEC) è stata gradualmente applicata a varie metastasi peritoneali avanzate. HIPEC si riferisce all'accurata temperatura costante, alla perfusione circolatoria, al riempimento della cavità addominale e al mantenimento per un certo periodo di tempo per prevenire e trattare le metastasi dell'impianto peritoneale. HIPEC contiene tre nuovi concetti di controllo preciso della temperatura, posizionamento preciso e rimozione precisa: (1) controllo accurato della temperatura: l'accuratezza della misurazione della temperatura è inferiore a ±0,1C, l'accuratezza del controllo della temperatura è inferiore a ±0,5C e l'accuratezza del controllo della portata è inferiore a ±5%. (2) posizionamento accurato: tubo di perfusione incrociato nella cavità addominale "x" al sottodiaframma e al pavimento pelvico per riempire l'intera cavità addominale, senza lasciare alcuna area cieca di trattamento, dando pieno gioco al miglior effetto di HIPEC. (3) clearance accurata: rimozione del volume di cellule tumorali libere, lesioni subcliniche e noduli microcancerosi. La chemioterapia di perfusione ipertermica intraperitoneale è stata utilizzata nel trattamento di metastasi peritoneali avanzate come il cancro gastrico, il cancro del colon-retto e il cancro ovarico e ha ottenuto risultati notevoli. La prognosi complessiva dei pazienti con metastasi peritoneali è stata notevolmente migliorata senza aumentare le reazioni avverse.

Stato della ricerca La precedente recidiva peritoneale e metastasi è stata definita come lo stadio terminale della malattia. Dagli anni '80, Spratt et al hanno scoperto che la chemioterapia combinata con l'ipertermia può migliorare l'efficacia del trattamento delle metastasi peritoneali. Negli ultimi 20 anni, con il progresso di un'accurata tecnologia di controllo della temperatura, la chemioterapia intraperitoneale ipertermica (HIPEC) è stata gradualmente applicata a varie metastasi peritoneali avanzate. HIPEC si riferisce all'accurata temperatura costante, alla perfusione circolatoria, al riempimento della cavità addominale e al mantenimento per un certo periodo di tempo per prevenire e trattare le metastasi dell'impianto peritoneale. HIPEC contiene tre nuovi concetti di controllo preciso della temperatura, posizionamento preciso e rimozione precisa: (1) controllo accurato della temperatura: l'accuratezza della misurazione della temperatura è inferiore a ±0,1C, l'accuratezza del controllo della temperatura è inferiore a ±0,5C e l'accuratezza del controllo della portata è inferiore a ±5%. (2) posizionamento accurato: tubo di perfusione incrociato nella cavità addominale "x" al sottodiaframma e al pavimento pelvico per riempire l'intera cavità addominale, senza lasciare alcuna area cieca di trattamento, dando pieno gioco al miglior effetto di HIPEC. (3) clearance accurata: rimozione del volume di cellule tumorali libere, lesioni subcliniche e noduli microcancerosi. La chemioterapia di perfusione ipertermica intraperitoneale è stata utilizzata nel trattamento di metastasi peritoneali avanzate come il cancro gastrico, il cancro del colon-retto e il cancro ovarico e ha ottenuto risultati notevoli. La prognosi complessiva dei pazienti con metastasi peritoneali è stata notevolmente migliorata senza aumentare le reazioni avverse.

Un'analisi francese di 1125 pazienti negli ultimi 25 anni mostra che la chirurgia di riduzione delle cellule tumorali (CRS) combinata con la chemioterapia intraperitoneale ipertermica (HIPEC) può favorire la sopravvivenza dei pazienti indipendentemente dall'origine del cancro metastatico peritoneale. Studi GASTRICHIP stranieri hanno dimostrato che la resezione radicale del carcinoma gastrico avanzato D1-2 del carcinoma gastrico più la chemioterapia intraperitoneale ipertermica postoperatoria può ridurre in una certa misura la recidiva peritoneale postoperatoria del carcinoma gastrico avanzato. Attualmente, lo studio HIPEC sul carcinoma gastrico avanzato in Cina si basa principalmente sulla modalità chirurgica combinata con il trattamento HIPEC postoperatorio, compreso lo studio in corso NCT02381847 condotto dal professor Guan Wenxian del Nanjing Gulou Hospital e lo studio NCT03604614 condotto dal professor Wang Wei di Ospedale di medicina tradizionale cinese del Guangdong. entrambi mirano alla sicurezza e all'efficacia della chemioterapia intraperitoneale ipertermica postoperatoria per il carcinoma gastrico avanzato. Al momento, non esiste uno studio clinico sulla chemioterapia intraperitoneale ipertermica in patria e all'estero.