Srovnání účinnosti mezi intraoperační a pooperační hypertermickou intraperitoneální chemoterapií s docetaxelem v kombinaci s oxaliplatinou u pacientů s pokročilým karcinomem žaludku

Pozadí Pokročilá rakovina žaludku byla vždy středem zájmu a obtíží při léčbě rakoviny žaludku. v současnosti je karcinom žaludku s klinickým stadiem T3 / T4a / N + a bez vzdálených metastáz definován jako pokročilý karcinom žaludku. Konvenční léčbou je radikální operace plus pooperační nebo předoperační adjuvantní chemoterapie. Celková střední doba přežití je 10-12 měsíců. Po komplexní léčbě založené na operaci je 5leté přežití pokročilého karcinomu žaludku asi 30 % a asi 30–40 % recidiv je peritoneální recidivou nebo lokální recidivou. Pooperační peritoneální recidiva je jedním z klíčových faktorů špatné prognózy pokročilého karcinomu žaludku.

Předchozí peritoneální recidiva a metastázy byly definovány jako konečné stadium onemocnění. Od 80. let minulého století Spratt et al zjistili, že chemoterapie kombinovaná s hypertermií může zlepšit účinnost léčby peritoneálních metastáz. V posledních 20 letech, s pokrokem technologie přesné regulace teploty, byla hypertermická intraperitoneální chemoterapie (HIPEC) postupně aplikována na různé pokročilé peritoneální metastázy. HIPEC označuje přesnou konstantní teplotu, oběhovou perfuzi, plnění břišní dutiny a udržování po určitou dobu k prevenci a léčbě metastáz peritoneálního implantátu. HIPEC obsahuje tři nové koncepty přesné regulace teploty, přesného umístění a přesného odstraňování: (1) přesná regulace teploty: přesnost měření teploty je menší než ±0,1C, přesnost regulace teploty je menší než ±0,5C a přesnost regulace průtoku je menší než ±5 %. (2) přesné umístění: "x" břišní dutina křížem umístěná perfuzní trubice k subbránici a pánevnímu dnu, aby vyplnila celou břišní dutinu, aniž by byla ponechána slepá oblast pro ošetření, což poskytuje plnou hru pro nejlepší účinek HIPEC. (3) přesná clearance: objemové odstranění volných rakovinných buněk, subklinických lézí a mikrorakovinných uzlů. Intraperitoneální hypertermická perfuzní chemoterapie byla použita při léčbě pokročilých peritoneálních metastáz, jako je rakovina žaludku, kolorektální rakovina a rakovina vaječníků, a dosáhla pozoruhodných výsledků. Celková prognóza pacientů s peritoneálními metastázami se výrazně zlepšila bez nárůstu nežádoucích reakcí.

Stav výzkumu Předchozí peritoneální recidiva a metastázy byly definovány jako konečné stadium onemocnění. Od 80. let minulého století Spratt et al zjistili, že chemoterapie kombinovaná s hypertermií může zlepšit účinnost léčby peritoneálních metastáz. V posledních 20 letech, s pokrokem technologie přesné regulace teploty, byla hypertermická intraperitoneální chemoterapie (HIPEC) postupně aplikována na různé pokročilé peritoneální metastázy. HIPEC označuje přesnou konstantní teplotu, oběhovou perfuzi, plnění břišní dutiny a udržování po určitou dobu k prevenci a léčbě metastáz peritoneálního implantátu. HIPEC obsahuje tři nové koncepty přesné regulace teploty, přesného umístění a přesného odstraňování: (1) přesná regulace teploty: přesnost měření teploty je menší než ±0,1C, přesnost regulace teploty je menší než ±0,5C a přesnost regulace průtoku je menší než ±5 %. (2) přesné umístění: "x" břišní dutina křížem umístěná perfuzní trubice k subbránici a pánevnímu dnu, aby vyplnila celou břišní dutinu, aniž by byla ponechána slepá oblast pro ošetření, což poskytuje plnou hru pro nejlepší účinek HIPEC. (3) přesná clearance: objemové odstranění volných rakovinných buněk, subklinických lézí a mikrorakovinných uzlů. Intraperitoneální hypertermická perfuzní chemoterapie byla použita při léčbě pokročilých peritoneálních metastáz, jako je rakovina žaludku, kolorektální rakovina a rakovina vaječníků, a dosáhla pozoruhodných výsledků. Celková prognóza pacientů s peritoneálními metastázami se výrazně zlepšila bez nárůstu nežádoucích reakcí.

Francouzská analýza 1125 pacientů za posledních 25 let ukazuje, že chirurgie redukce nádorových buněk (CRS) kombinovaná s hypertermickou intraperitoneální chemoterapií (HIPEC) může být přínosem pro přežití pacientů bez ohledu na původ peritoneálního metastatického karcinomu. Zahraniční studie GASTRICHIP prokázaly, že radikální resekce pokročilého karcinomu žaludku D1-2 karcinomu žaludku plus pooperační hypertermická intraperitoneální chemoterapie může do určité míry snížit pooperační peritoneální recidivu pokročilého karcinomu žaludku. V současné době je studie HIPEC o pokročilém karcinomu žaludku v Číně založena především na způsobu chirurgického zákroku kombinovaného s pooperační léčbou HIPEC, včetně probíhající studie NCT02381847, kterou vede profesor Guan Wenxian z nemocnice Nanjing Gulou, a studie NCT03604614 vedená profesorem Wang Wei z Guangdong nemocnice tradiční čínské medicíny. obě jsou zaměřeny na bezpečnost a účinnost pooperační hypertermické intraperitoneální chemoterapie pokročilého karcinomu žaludku. V současné době neexistuje žádná klinická studie o hypertermické intraperitoneální chemoterapii doma ani v zahraničí.