Comparación de la eficacia entre quimioterapia intraperitoneal hipertérmica intraoperatoria y posoperatoria con combinación de docetaxel oxaliplatino en pacientes con cáncer gástrico avanzado

Fondo El cáncer gástrico avanzado siempre ha sido el foco y la dificultad en el tratamiento del cáncer gástrico. en la actualidad, el cáncer gástrico con estadio clínico de T3/T4a/N+ y sin metástasis a distancia se define como cáncer gástrico avanzado. El tratamiento convencional es la cirugía radical más quimioterapia adyuvante postoperatoria o preoperatoria. El tiempo medio general de supervivencia es de 10 a 12 meses. Después de un tratamiento integral basado en cirugía, la tasa de supervivencia a 5 años del cáncer gástrico avanzado es de alrededor del 30 %, y alrededor del 30-40 % de la recurrencia es recurrencia peritoneal o recurrencia local. La recurrencia peritoneal postoperatoria es uno de los factores clave para el mal pronóstico del cáncer gástrico avanzado.

La recurrencia peritoneal previa y metástasis se definió como la etapa final de la enfermedad. Desde la década de 1980, Spratt et al encontraron que la quimioterapia combinada con hipertermia puede mejorar la eficacia del tratamiento de las metástasis peritoneales. En los últimos 20 años, con el progreso de la tecnología de control de temperatura precisa, la quimioterapia intraperitoneal hipertérmica (HIPEC) se ha aplicado gradualmente a varias metástasis peritoneales avanzadas. HIPEC se refiere a la temperatura constante precisa, la perfusión circulatoria, el llenado de la cavidad abdominal y el mantenimiento durante un cierto período de tiempo para prevenir y tratar la metástasis del implante peritoneal. HIPEC contiene tres nuevos conceptos de control de temperatura preciso, posicionamiento preciso y eliminación precisa: (1) control de temperatura preciso: la precisión de la medición de temperatura es inferior a ± 0,1 C, la precisión del control de temperatura es inferior a ± 0,5 C y la precisión del control de caudal es inferior a ±5%. (2) posicionamiento preciso: tubo de perfusión cruzado en la cavidad abdominal "x" hasta el subdiafragma y el piso pélvico para llenar toda la cavidad abdominal, sin dejar un área ciega de tratamiento, dando rienda suelta al mejor efecto de HIPEC. (3) eliminación precisa: eliminación de volumen de células cancerosas libres, lesiones subclínicas y nódulos microcancerosos. La quimioterapia de perfusión hipertérmica intraperitoneal se ha utilizado en el tratamiento de metástasis peritoneales avanzadas, como el cáncer gástrico, el cáncer colorrectal y el cáncer de ovario, y ha logrado resultados notables. El pronóstico general de los pacientes con metástasis peritoneales ha mejorado mucho sin aumentar las reacciones adversas.

Estado de la investigación La recurrencia peritoneal previa y la metástasis se definió como la etapa final de la enfermedad. Desde la década de 1980, Spratt et al encontraron que la quimioterapia combinada con hipertermia puede mejorar la eficacia del tratamiento de las metástasis peritoneales. En los últimos 20 años, con el progreso de la tecnología de control de temperatura precisa, la quimioterapia intraperitoneal hipertérmica (HIPEC) se ha aplicado gradualmente a varias metástasis peritoneales avanzadas. HIPEC se refiere a la temperatura constante precisa, la perfusión circulatoria, el llenado de la cavidad abdominal y el mantenimiento durante un cierto período de tiempo para prevenir y tratar la metástasis del implante peritoneal. HIPEC contiene tres nuevos conceptos de control de temperatura preciso, posicionamiento preciso y eliminación precisa: (1) control de temperatura preciso: la precisión de la medición de temperatura es inferior a ± 0,1 C, la precisión del control de temperatura es inferior a ± 0,5 C y la precisión del control de caudal es inferior a ±5%. (2) posicionamiento preciso: tubo de perfusión cruzado en la cavidad abdominal "x" hasta el subdiafragma y el piso pélvico para llenar toda la cavidad abdominal, sin dejar un área ciega de tratamiento, dando rienda suelta al mejor efecto de HIPEC. (3) eliminación precisa: eliminación de volumen de células cancerosas libres, lesiones subclínicas y nódulos microcancerosos. La quimioterapia de perfusión hipertérmica intraperitoneal se ha utilizado en el tratamiento de metástasis peritoneales avanzadas, como el cáncer gástrico, el cáncer colorrectal y el cáncer de ovario, y ha logrado resultados notables. El pronóstico general de los pacientes con metástasis peritoneales ha mejorado mucho sin aumentar las reacciones adversas.

Un análisis francés de 1125 pacientes durante los últimos 25 años muestra que la cirugía de reducción de células tumorales (CRS) combinada con quimioterapia intraperitoneal hipertérmica (HIPEC) puede beneficiar la supervivencia de los pacientes independientemente del origen del cáncer metastásico peritoneal. Los estudios extranjeros de GASTRICHIP han demostrado que la resección radical del cáncer gástrico avanzado D1-2 más la quimioterapia intraperitoneal hipertérmica posoperatoria pueden reducir la recurrencia peritoneal posoperatoria del cáncer gástrico avanzado hasta cierto punto. En la actualidad, el estudio HIPEC de cáncer gástrico avanzado en China se basa principalmente en el modo de cirugía combinado con el tratamiento HIPEC posoperatorio, incluido el estudio NCT02381847 en curso dirigido por el profesor Guan Wenxian del Hospital Nanjing Gulou y el estudio NCT03604614 dirigido por el profesor Wang Wei de Hospital de Medicina Tradicional China de Guangdong. ambos están dirigidos a la seguridad y eficacia de la quimioterapia intraperitoneal hipertérmica postoperatoria para el cáncer gástrico avanzado. En la actualidad, no existe ningún estudio clínico sobre quimioterapia intraperitoneal hipertérmica en el país y en el extranjero.