Porównanie skuteczności śródoperacyjnej i pooperacyjnej hipertermicznej chemioterapii dootrzewnowej z docetakselem w skojarzeniu z oksaliplatyną u pacjentów z zaawansowanym rakiem żołądka

Tło Zaawansowany rak żołądka zawsze był przedmiotem zainteresowania i trudnością w leczeniu raka żołądka. obecnie rak żołądka w stopniu zaawansowania klinicznego T3/T4a/N+ i bez przerzutów odległych określany jest jako zaawansowany rak żołądka. Konwencjonalne leczenie to radykalna operacja plus pooperacyjna lub przedoperacyjna chemioterapia uzupełniająca. Całkowity średni czas przeżycia wynosi 10-12 miesięcy. Po kompleksowym leczeniu operacyjnym 5-letnie przeżycie zaawansowanego raka żołądka wynosi około 30%, a około 30-40% nawrotów to wznowa otrzewnowa lub wznowa miejscowa. Pooperacyjny nawrót otrzewnej jest jednym z kluczowych czynników złego rokowania w zaawansowanym raku żołądka.

Wcześniejszą wznowę i przerzuty do otrzewnej określono jako schyłkowe stadium choroby. Od lat 80. XX wieku Spratt i wsp. stwierdzili, że chemioterapia połączona z hipertermią może poprawić skuteczność leczenia przerzutów do otrzewnej. W ciągu ostatnich 20 lat, wraz z postępem technologii dokładnej kontroli temperatury, chemioterapia dootrzewnowa w hipertermii (HIPEC) była stopniowo stosowana w różnych zaawansowanych przerzutach do otrzewnej. HIPEC odnosi się do dokładnej stałej temperatury, perfuzji krążenia, wypełnienia jamy brzusznej i utrzymywania przez określony czas w celu zapobiegania i leczenia przerzutów implantów otrzewnej. HIPEC zawiera trzy nowe koncepcje precyzyjnej kontroli temperatury, precyzyjnego pozycjonowania i precyzyjnego usuwania: (1) dokładna kontrola temperatury: dokładność pomiaru temperatury jest mniejsza niż ± 0,1 ° C, dokładność kontroli temperatury jest mniejsza niż ± 0,5 ° C, a dokładność kontroli natężenia przepływu jest mniejsza niż ±5%. (2) dokładne pozycjonowanie: "x" jama brzuszna umieszczona poprzecznie rurka perfuzyjna do podprzepony i dna miednicy, aby wypełnić całą jamę brzuszną, nie pozostawiając obszaru niewidomego leczenia, dając pełną grę z najlepszym efektem HIPEC. (3) dokładny klirens: usunięcie objętościowe wolnych komórek nowotworowych, zmian subklinicznych i guzków mikronowotworowych. Dootrzewnowa chemioterapia perfuzyjna w hipertermii była stosowana w leczeniu zaawansowanych przerzutów do otrzewnej, takich jak rak żołądka, rak jelita grubego i rak jajnika, i osiągnęła znakomite wyniki. Ogólne rokowanie pacjentów z przerzutami do otrzewnej uległo znacznej poprawie bez zwiększenia działań niepożądanych.

Stan badań Wcześniejszą wznowę i przerzuty do otrzewnej określono jako schyłkowe stadium choroby. Od lat 80. XX wieku Spratt i wsp. stwierdzili, że chemioterapia połączona z hipertermią może poprawić skuteczność leczenia przerzutów do otrzewnej. W ciągu ostatnich 20 lat, wraz z postępem technologii dokładnej kontroli temperatury, chemioterapia dootrzewnowa w hipertermii (HIPEC) była stopniowo stosowana w różnych zaawansowanych przerzutach do otrzewnej. HIPEC odnosi się do dokładnej stałej temperatury, perfuzji krążenia, wypełnienia jamy brzusznej i utrzymywania przez określony czas w celu zapobiegania i leczenia przerzutów implantów otrzewnej. HIPEC zawiera trzy nowe koncepcje precyzyjnej kontroli temperatury, precyzyjnego pozycjonowania i precyzyjnego usuwania: (1) dokładna kontrola temperatury: dokładność pomiaru temperatury jest mniejsza niż ± 0,1 ° C, dokładność kontroli temperatury jest mniejsza niż ± 0,5 ° C, a dokładność kontroli natężenia przepływu jest mniejsza niż ±5%. (2) dokładne pozycjonowanie: "x" jama brzuszna umieszczona poprzecznie rurka perfuzyjna do podprzepony i dna miednicy, aby wypełnić całą jamę brzuszną, nie pozostawiając obszaru niewidomego leczenia, dając pełną grę z najlepszym efektem HIPEC. (3) dokładny klirens: usunięcie objętościowe wolnych komórek nowotworowych, zmian subklinicznych i guzków mikronowotworowych. Dootrzewnowa chemioterapia perfuzyjna w hipertermii była stosowana w leczeniu zaawansowanych przerzutów do otrzewnej, takich jak rak żołądka, rak jelita grubego i rak jajnika, i osiągnęła znakomite wyniki. Ogólne rokowanie pacjentów z przerzutami do otrzewnej uległo znacznej poprawie bez zwiększenia działań niepożądanych.

Francuska analiza 1125 pacjentów w ciągu ostatnich 25 lat pokazuje, że operacja redukcji komórek nowotworowych (CRS) w połączeniu z chemioterapią dootrzewnową w hipertermii (HIPEC) może poprawić przeżycie pacjentów niezależnie od pochodzenia raka otrzewnej z przerzutami. Zagraniczne badania GASTRICHIP wykazały, że radykalna resekcja zaawansowanego raka żołądka D1-2 raka żołądka w połączeniu z pooperacyjną chemioterapią dootrzewnową w hipertermii może w pewnym stopniu zmniejszyć pooperacyjny nawrót zaawansowanego raka żołądka do otrzewnej. Obecnie badanie HIPEC dotyczące zaawansowanego raka żołądka w Chinach opiera się głównie na trybie chirurgicznym połączonym z pooperacyjnym leczeniem HIPEC, w tym trwającym badaniu NCT02381847 prowadzonym przez profesora Guana Wenxiana ze szpitala Nanjing Gulou oraz badaniu NCT03604614 prowadzonym przez profesora Wang Wei z Guangdong Szpital Tradycyjnej Medycyny Chińskiej. oba mają na celu bezpieczeństwo i skuteczność pooperacyjnej chemioterapii dootrzewnowej w hipertermii w przypadku zaawansowanego raka żołądka. Obecnie w kraju i za granicą nie ma badań klinicznych nad chemioterapią dootrzewnową w hipertermii.