Sammenligning af effektiviteten mellem intraoperativ og postoperativ hypertermisk intraperitoneal kemoterapi med Docetaxel Combine Oxaliplatin hos patienter med avanceret gastrisk cancer

Baggrund Avanceret mavekræft har altid været fokus og vanskelighed i behandlingen af ​​mavekræft. på nuværende tidspunkt er gastrisk cancer med klinisk stadium af T3 / T4a / N + og uden fjernmetastaser defineret som fremskreden gastrisk cancer. Den konventionelle behandling er radikal kirurgi plus postoperativ eller præoperativ adjuverende kemoterapi. Den samlede mediane overlevelsestid er 10-12 måneder. Efter operationsbaseret omfattende behandling er 5-års overlevelsesraten for fremskreden gastrisk cancer omkring 30 %, og omkring 30-40 % af recidiv er peritonealt recidiv eller lokalt recidiv. Postoperativt peritonealt recidiv er en af ​​nøglefaktorerne for dårlig prognose for fremskreden gastrisk cancer.

Tidligere peritoneal recidiv og metastaser blev defineret som slutstadiet af sygdommen. Siden 1980'erne har Spratt et al fundet, at kemoterapi kombineret med hypertermi kan forbedre behandlingseffektiviteten af ​​peritoneale metastaser. I de sidste 20 år er hypertermisk intraperitoneal kemoterapi (HIPEC) gradvis blevet anvendt på forskellige fremskredne peritoneale metastaser, med fremskridt inden for nøjagtig temperaturkontrolteknologi. HIPEC refererer til den nøjagtige konstante temperatur, cirkulatorisk perfusion, udfyldning af bughulen og opretholdelse i en vis periode for at forebygge og behandle peritonealimplantatmetastaser. HIPEC indeholder tre nye koncepter for præcis temperaturkontrol, præcis positionering og præcis fjernelse: (1) nøjagtig temperaturkontrol: nøjagtigheden af ​​temperaturmålingen er mindre end ±0,1C, nøjagtigheden af ​​temperaturstyringen er mindre end ±0,5C, og nøjagtigheden af flowhastighedskontrol er mindre end ±5 %. (2) nøjagtig positionering: "x" bughule krydsplaceret perfusionsrør til subdiafragma og bækkenbund for at fylde hele bughulen uden at efterlade noget behandlingsblindområde, hvilket giver fuld spil til den bedste effekt af HIPEC. (3) nøjagtig clearance: volumenfjernelse af frie cancerceller, subkliniske læsioner og mikrocancerøse knuder. Intraperitoneal hypertermisk perfusionskemoterapi er blevet brugt til behandling af fremskredne peritoneale metastaser såsom gastrisk cancer, kolorektal cancer og ovariecancer, og opnået bemærkelsesværdige resultater. Den overordnede prognose for patienter med peritoneale metastaser er blevet væsentligt forbedret uden øgede bivirkninger.

Forskningsstatus Tidligere peritoneal recidiv og metastaser blev defineret som slutstadiet af sygdommen. Siden 1980'erne har Spratt et al fundet, at kemoterapi kombineret med hypertermi kan forbedre behandlingseffektiviteten af ​​peritoneale metastaser. I de sidste 20 år er hypertermisk intraperitoneal kemoterapi (HIPEC) gradvis blevet anvendt på forskellige fremskredne peritoneale metastaser, med fremskridt inden for nøjagtig temperaturkontrolteknologi. HIPEC refererer til den nøjagtige konstante temperatur, cirkulatorisk perfusion, udfyldning af bughulen og opretholdelse i en vis periode for at forebygge og behandle peritonealimplantatmetastaser. HIPEC indeholder tre nye koncepter for præcis temperaturkontrol, præcis positionering og præcis fjernelse: (1) nøjagtig temperaturkontrol: nøjagtigheden af ​​temperaturmålingen er mindre end ±0,1C, nøjagtigheden af ​​temperaturstyringen er mindre end ±0,5C, og nøjagtigheden af flowhastighedskontrol er mindre end ±5 %. (2) nøjagtig positionering: "x" bughule krydsplaceret perfusionsrør til subdiafragma og bækkenbund for at fylde hele bughulen uden at efterlade noget behandlingsblindområde, hvilket giver fuld spil til den bedste effekt af HIPEC. (3) nøjagtig clearance: volumenfjernelse af frie cancerceller, subkliniske læsioner og mikrocancerøse knuder. Intraperitoneal hypertermisk perfusionskemoterapi er blevet brugt til behandling af fremskredne peritoneale metastaser såsom gastrisk cancer, kolorektal cancer og ovariecancer, og opnået bemærkelsesværdige resultater. Den overordnede prognose for patienter med peritoneale metastaser er blevet væsentligt forbedret uden øgede bivirkninger.

En fransk analyse af 1125 patienter over de sidste 25 år viser, at tumorcelle-reduktionskirurgi (CRS) kombineret med hypertermisk intraperitoneal kemoterapi (HIPEC) kan gavne patienternes overlevelse uanset oprindelsen af ​​peritoneal metastatisk cancer. Udenlandske GASTRICHIP undersøgelser har vist, at radikal resektion af fremskreden gastrisk cancer D1-2 gastrisk cancer plus postoperativ hypertermisk intraperitoneal kemoterapi kan reducere postoperativt peritonealt recidiv af fremskreden gastrisk cancer til en vis grad. På nuværende tidspunkt er HIPEC-undersøgelsen af ​​fremskreden mavekræft i Kina hovedsageligt baseret på operationsmåden kombineret med postoperativ HIPEC-behandling, herunder den igangværende NCT02381847-undersøgelse ledet af professor Guan Wenxian fra Nanjing Gulou Hospital og NCT03604614-undersøgelsen ledet af professor Wang Wei fra Guangdong Hospital for traditionel kinesisk medicin. begge er rettet mod sikkerheden og effektiviteten af ​​postoperativ hypertermisk intraperitoneal kemoterapi til fremskreden gastrisk cancer. På nuværende tidspunkt er der ingen klinisk undersøgelse af hypertermisk intraperitoneal kemoterapi i ind- og udland.