Comparaison de l'efficacité entre la chimiothérapie intrapéritonéale hyperthermique peropératoire et postopératoire avec le docétaxel combiné oxaliplatine chez les patients atteints d'un cancer gastrique avancé

Contexte Le cancer gastrique avancé a toujours été l'objet et la difficulté du traitement du cancer gastrique. à l'heure actuelle, le cancer gastrique avec un stade clinique de T3/T4a/N+ et sans métastase à distance est défini comme un cancer gastrique avancé. Le traitement conventionnel est la chirurgie radicale associée à une chimiothérapie adjuvante postopératoire ou préopératoire. La durée médiane globale de survie est de 10 à 12 mois. Après un traitement complet basé sur la chirurgie, le taux de survie à 5 ans du cancer gastrique avancé est d'environ 30 %, et environ 30 à 40 % des récidives sont des récidives péritonéales ou des récidives locales. La récidive péritonéale postopératoire est l'un des facteurs clés de mauvais pronostic du cancer gastrique avancé.

Les récidives péritonéales antérieures et les métastases ont été définies comme le stade terminal de la maladie. Depuis les années 1980, Spratt et al ont découvert que la chimiothérapie associée à l'hyperthermie peut améliorer l'efficacité du traitement des métastases péritonéales. Au cours des 20 dernières années, avec les progrès de la technologie de contrôle précis de la température, la chimiothérapie intrapéritonéale hyperthermique (CHIP) a été progressivement appliquée à diverses métastases péritonéales avancées. HIPEC fait référence à la température constante précise, à la perfusion circulatoire, au remplissage de la cavité abdominale et au maintien pendant une certaine période de temps pour prévenir et traiter les métastases d'implant péritonéal. HIPEC contient trois nouveaux concepts de contrôle précis de la température, de positionnement précis et de retrait précis : (1) contrôle précis de la température : la précision de la mesure de la température est inférieure à ± 0,1 C, la précision du contrôle de la température est inférieure à ± 0,5 C et la précision du contrôle du débit est inférieur à ± 5 %. (2) positionnement précis : tube de perfusion placé en travers de la cavité abdominale "x" vers le sous-diaphragme et le plancher pelvien pour remplir toute la cavité abdominale, ne laissant aucune zone aveugle de traitement, donnant un jeu complet au meilleur effet de HIPEC. (3) clairance précise : élimination volumique des cellules cancéreuses libres, des lésions subcliniques et des nodules microcancéreux. La chimiothérapie par perfusion hyperthermique intrapéritonéale a été utilisée dans le traitement des métastases péritonéales avancées telles que le cancer gastrique, le cancer colorectal et le cancer de l'ovaire, et a obtenu des résultats remarquables. Le pronostic global des patients présentant des métastases péritonéales a été grandement amélioré sans augmenter les effets indésirables.

Statut de la recherche Les récidives péritonéales antérieures et les métastases ont été définies comme le stade terminal de la maladie. Depuis les années 1980, Spratt et al ont découvert que la chimiothérapie associée à l'hyperthermie peut améliorer l'efficacité du traitement des métastases péritonéales. Au cours des 20 dernières années, avec les progrès de la technologie de contrôle précis de la température, la chimiothérapie intrapéritonéale hyperthermique (CHIP) a été progressivement appliquée à diverses métastases péritonéales avancées. HIPEC fait référence à la température constante précise, à la perfusion circulatoire, au remplissage de la cavité abdominale et au maintien pendant une certaine période de temps pour prévenir et traiter les métastases d'implant péritonéal. HIPEC contient trois nouveaux concepts de contrôle précis de la température, de positionnement précis et de retrait précis : (1) contrôle précis de la température : la précision de la mesure de la température est inférieure à ± 0,1 C, la précision du contrôle de la température est inférieure à ± 0,5 C et la précision du contrôle du débit est inférieur à ± 5 %. (2) positionnement précis : tube de perfusion placé en travers de la cavité abdominale "x" vers le sous-diaphragme et le plancher pelvien pour remplir toute la cavité abdominale, ne laissant aucune zone aveugle de traitement, donnant un jeu complet au meilleur effet de HIPEC. (3) clairance précise : élimination volumique des cellules cancéreuses libres, des lésions subcliniques et des nodules microcancéreux. La chimiothérapie par perfusion hyperthermique intrapéritonéale a été utilisée dans le traitement des métastases péritonéales avancées telles que le cancer gastrique, le cancer colorectal et le cancer de l'ovaire, et a obtenu des résultats remarquables. Le pronostic global des patients présentant des métastases péritonéales a été grandement amélioré sans augmenter les effets indésirables.

Une analyse française de 1125 patients au cours des 25 dernières années montre que la chirurgie de réduction des cellules tumorales (CRS) associée à la chimiothérapie hyperthermique intrapéritonéale (CHIP) peut bénéficier à la survie des patients quelle que soit l'origine du cancer péritonéal métastatique. Des études étrangères sur le GASTRICHIP ont montré que la résection radicale du cancer gastrique avancé D1-2 et la chimiothérapie intrapéritonéale hyperthermique postopératoire peuvent réduire dans une certaine mesure la récidive péritonéale postopératoire du cancer gastrique avancé. À l'heure actuelle, l'étude HIPEC sur le cancer gastrique avancé en Chine est principalement basée sur le mode de chirurgie associé au traitement postopératoire HIPEC, y compris l'étude NCT02381847 en cours dirigée par le professeur Guan Wenxian de l'hôpital Nanjing Gulou et l'étude NCT03604614 dirigée par le professeur Wang Wei de Hôpital de médecine traditionnelle chinoise du Guangdong. les deux visent l'innocuité et l'efficacité de la chimiothérapie intrapéritonéale hyperthermique postopératoire pour le cancer gastrique avancé. À l'heure actuelle, il n'existe aucune étude clinique sur la chimiothérapie intrapéritonéale hyperthermique à la maison et à l'étranger.