Az intraoperatív és posztoperatív hipertermiás intraperitoneális kemoterápia hatékonyságának összehasonlítása docetaxellel kombinált oxaliplatinnal előrehaladott gyomorrákban szenvedő betegeknél

Háttér Az előrehaladott gyomorrák mindig is a gyomorrák kezelésének középpontjában és nehézségében állt. Jelenleg a T3/T4a/N+ klinikai stádiumú és távoli áttét nélküli gyomorrák előrehaladott gyomorráknak minősül. A hagyományos kezelés radikális műtét, valamint posztoperatív vagy preoperatív adjuváns kemoterápia. A teljes átlagos túlélési idő 10-12 hónap. A műtéten alapuló átfogó kezelést követően az előrehaladott gyomorrák 5 éves túlélési aránya körülbelül 30%, a kiújulás körülbelül 30-40%-a peritoneális recidíva vagy lokális recidíva. A posztoperatív peritoneális recidíva az előrehaladott gyomorrák rossz prognózisának egyik kulcstényezője.

A korábbi peritoneális recidívát és metasztázist a betegség végstádiumaként határozták meg. Spratt és munkatársai az 1980-as évek óta azt találták, hogy a hipertermiával kombinált kemoterápia javíthatja a peritoneális metasztázisok kezelési hatékonyságát. Az elmúlt 20 évben a pontos hőmérséklet-szabályozási technológia fejlődésével a hipertermiás intraperitoneális kemoterápiát (HIPEC) fokozatosan alkalmazták különböző előrehaladott peritoneális metasztázisok kezelésére. A HIPEC a pontos állandó hőmérsékletet, a keringési perfúziót, a hasüreg kitöltését és bizonyos ideig tartó fenntartását jelenti a peritoneális implantátum metasztázisok megelőzésére és kezelésére. A HIPEC három új koncepciót tartalmaz a precíz hőmérséklet-szabályozás, a precíz pozicionálás és a precíz eltávolítás terén: (1) pontos hőmérséklet-szabályozás: a hőmérsékletmérés pontossága kisebb, mint ±0,1 C, a hőmérséklet-szabályozás pontossága kisebb, mint ±0,5 C, és a pontosság az áramlási sebesség szabályozása kisebb, mint ±5%. (2) pontos pozicionálás: "x" hasüregben keresztben elhelyezett perfúziós cső a subdiafragmához és a medencefenékhez, hogy kitöltse az egész hasüreget, nem hagy kezelési vak területet, teljes játékot biztosítva a HIPEC legjobb hatásához. (3) pontos clearance: a szabad rákos sejtek, szubklinikai elváltozások és mikrorákos csomók térfogati eltávolítása. Az intraperitoneális hipertermiás perfúziós kemoterápiát előrehaladott peritoneális metasztázisok, például gyomorrák, vastagbélrák és petefészekrák kezelésére alkalmazták, és figyelemre méltó eredményeket ért el. A peritoneális metasztázisokkal rendelkező betegek általános prognózisa jelentősen javult a mellékhatások növekedése nélkül.

Kutatási státusz A korábbi peritoneális recidívát és metasztázist a betegség végstádiumaként határozták meg. Spratt és munkatársai az 1980-as évek óta azt találták, hogy a hipertermiával kombinált kemoterápia javíthatja a peritoneális metasztázisok kezelési hatékonyságát. Az elmúlt 20 évben a pontos hőmérséklet-szabályozási technológia fejlődésével a hipertermiás intraperitoneális kemoterápiát (HIPEC) fokozatosan alkalmazták különböző előrehaladott peritoneális metasztázisok kezelésére. A HIPEC a pontos állandó hőmérsékletet, a keringési perfúziót, a hasüreg kitöltését és bizonyos ideig tartó fenntartását jelenti a peritoneális implantátum metasztázisok megelőzésére és kezelésére. A HIPEC három új koncepciót tartalmaz a precíz hőmérséklet-szabályozás, a precíz pozicionálás és a precíz eltávolítás terén: (1) pontos hőmérséklet-szabályozás: a hőmérsékletmérés pontossága kisebb, mint ±0,1 C, a hőmérséklet-szabályozás pontossága kisebb, mint ±0,5 C, és a pontosság az áramlási sebesség szabályozása kisebb, mint ±5%. (2) pontos pozicionálás: "x" hasüregben keresztben elhelyezett perfúziós cső a subdiafragmához és a medencefenékhez, hogy kitöltse az egész hasüreget, nem hagy kezelési vak területet, teljes játékot biztosítva a HIPEC legjobb hatásához. (3) pontos clearance: a szabad rákos sejtek, szubklinikai elváltozások és mikrorákos csomók térfogati eltávolítása. Az intraperitoneális hipertermiás perfúziós kemoterápiát előrehaladott peritoneális metasztázisok, például gyomorrák, vastagbélrák és petefészekrák kezelésére alkalmazták, és figyelemre méltó eredményeket ért el. A peritoneális metasztázisokkal rendelkező betegek általános prognózisa jelentősen javult a mellékhatások növekedése nélkül.

Az elmúlt 25 év során 1125 beteget vizsgáló francia elemzés azt mutatja, hogy a tumorsejt-csökkentési műtét (CRS) a hipertermiás intraperitoneális kemoterápiával (HIPEC) kombinálva javíthatja a betegek túlélését, függetlenül a peritoneális metasztatikus rák eredetétől. Külföldi GASTRICHIP tanulmányok kimutatták, hogy az előrehaladott gyomorrák D1-2 gyomorrák radikális reszekciója plusz posztoperatív hipertermiás intraperitoneális kemoterápia bizonyos mértékig csökkentheti az előrehaladott gyomorrák posztoperatív peritoneális kiújulását. Jelenleg Kínában az előrehaladott gyomorrákról szóló HIPEC-vizsgálat főként a műtét utáni HIPEC-kezeléssel kombinált műtéti módon alapul, beleértve a folyamatban lévő NCT02381847 vizsgálatot, amelyet Guan Wenxian professzor, a Nanjing Gulou Kórházból, és az NCT03604614 vizsgálatot Wang Wei professzor vezette. A hagyományos kínai orvoslás guangdongi kórháza. mindkettő a posztoperatív hipertermiás intraperitoneális kemoterápia biztonságosságát és hatékonyságát célozza előrehaladott gyomorrák esetén. Jelenleg nincs klinikai tanulmány a hipertermiás intraperitoneális kemoterápiáról itthon és külföldön.