Сравнение эффективности интраоперационной и послеоперационной гипертермической внутрибрюшинной химиотерапии с комбинацией доцетаксела и оксалиплатина у больных распространенным раком желудка

Актуальность темы Распространенный рак желудка всегда был в центре внимания и затруднений при лечении рака желудка. в настоящее время рак желудка с клинической стадией Т3/Т4а/N+ и без отдаленных метастазов определяется как распространенный рак желудка. Традиционное лечение включает радикальное хирургическое вмешательство в сочетании с послеоперационной или предоперационной адъювантной химиотерапией. Общая средняя продолжительность жизни составляет 10-12 месяцев. После хирургического комплексного лечения 5-летняя выживаемость распространенного рака желудка составляет около 30%, а около 30-40% рецидивов приходится на перитонеальные рецидивы или местные рецидивы. Послеоперационный перитонеальный рецидив является одним из ключевых факторов неблагоприятного прогноза распространенного рака желудка.

Предшествующий перитонеальный рецидив и метастазирование определяли как терминальную стадию заболевания. С 1980-х годов Spratt и соавторы обнаружили, что химиотерапия в сочетании с гипертермией может улучшить эффективность лечения перитонеальных метастазов. За последние 20 лет, с развитием технологий точного контроля температуры, гипертермическая внутрибрюшинная химиотерапия (HIPEC) постепенно применялась к различным прогрессирующим перитонеальным метастазам. HIPEC относится к точной постоянной температуре, циркуляторной перфузии, заполнению брюшной полости и поддержанию в течение определенного периода времени для предотвращения и лечения метастазов перитонеального имплантата. HIPEC содержит три новых концепции точного контроля температуры, точного позиционирования и точного удаления: (1) точный контроль температуры: точность измерения температуры менее ±0,1°C, точность контроля температуры менее ±0,5°C и точность контроля расхода менее ±5%. (2) точное позиционирование: перфузионная трубка брюшной полости «x» перекрещивается с поддиафрагмой и тазовым дном, чтобы заполнить всю брюшную полость, не оставляя слепой зоны для лечения, давая полный простор для наилучшего эффекта HIPEC. (3) точная очистка: объемное удаление свободных раковых клеток, субклинических поражений и микрораковых узелков. Внутрибрюшинная гипертермическая перфузионная химиотерапия использовалась при лечении прогрессирующих перитонеальных метастазов, таких как рак желудка, колоректальный рак и рак яичников, и достигла замечательных результатов. Общий прогноз у пациентов с перитонеальными метастазами значительно улучшился без увеличения побочных реакций.

Статус исследования Предшествующий перитонеальный рецидив и метастазирование определяли как терминальную стадию заболевания. С 1980-х годов Spratt и соавторы обнаружили, что химиотерапия в сочетании с гипертермией может улучшить эффективность лечения перитонеальных метастазов. За последние 20 лет, с развитием технологий точного контроля температуры, гипертермическая внутрибрюшинная химиотерапия (HIPEC) постепенно применялась к различным прогрессирующим перитонеальным метастазам. HIPEC относится к точной постоянной температуре, циркуляторной перфузии, заполнению брюшной полости и поддержанию в течение определенного периода времени для предотвращения и лечения метастазов перитонеального имплантата. HIPEC содержит три новых концепции точного контроля температуры, точного позиционирования и точного удаления: (1) точный контроль температуры: точность измерения температуры менее ±0,1°C, точность контроля температуры менее ±0,5°C и точность контроля расхода менее ±5%. (2) точное позиционирование: перфузионная трубка брюшной полости «x» перекрещивается с поддиафрагмой и тазовым дном, чтобы заполнить всю брюшную полость, не оставляя слепой зоны для лечения, давая полный простор для наилучшего эффекта HIPEC. (3) точная очистка: объемное удаление свободных раковых клеток, субклинических поражений и микрораковых узелков. Внутрибрюшинная гипертермическая перфузионная химиотерапия использовалась при лечении прогрессирующих перитонеальных метастазов, таких как рак желудка, колоректальный рак и рак яичников, и достигла замечательных результатов. Общий прогноз у пациентов с перитонеальными метастазами значительно улучшился без увеличения побочных реакций.

Французский анализ 1125 пациентов за последние 25 лет показывает, что операция по уменьшению опухолевых клеток (CRS) в сочетании с гипертермической внутрибрюшинной химиотерапией (HIPEC) может улучшить выживаемость пациентов независимо от происхождения перитонеального метастатического рака. Зарубежные исследования GASTRICHIP показали, что радикальная резекция распространенного рака желудка D1-2 в сочетании с послеоперационной гипертермической внутрибрюшинной химиотерапией может в определенной степени уменьшить послеоперационный перитонеальный рецидив распространенного рака желудка. В настоящее время исследование HIPEC распространенного рака желудка в Китае в основном основано на методе хирургического вмешательства в сочетании с послеоперационным лечением HIPEC, включая текущее исследование NCT02381847 под руководством профессора Гуань Вэньсяня из больницы Нанкин Гулоу и исследование NCT03604614 под руководством профессора Ван Вэй из Гуандунская больница традиционной китайской медицины. оба они направлены на безопасность и эффективность послеоперационной гипертермической внутрибрюшинной химиотерапии при распространенном раке желудка. В настоящее время клинических исследований гипертермической внутрибрюшинной химиотерапии в стране и за рубежом не проводилось.