Comparação da Eficiência entre a Quimioterapia Intraperitoneal Hipertérmica Intraoperatória e Pós-operatória com Oxaliplatina Combinada de Docetaxel em Pacientes com Câncer Gástrico Avançado

Antecedentes O câncer gástrico avançado sempre foi o foco e a dificuldade no tratamento do câncer gástrico. atualmente, o câncer gástrico com estágio clínico de T3/T4a/N+ e sem metástase à distância é definido como câncer gástrico avançado. O tratamento convencional é a cirurgia radical mais quimioterapia adjuvante pós-operatória ou pré-operatória. O tempo médio de sobrevida global é de 10 a 12 meses. Após o tratamento abrangente baseado em cirurgia, a taxa de sobrevivência de 5 anos de câncer gástrico avançado é de cerca de 30% e cerca de 30-40% de recorrência é recorrência peritoneal ou recorrência local. A recorrência peritoneal pós-operatória é um dos principais fatores de mau prognóstico do câncer gástrico avançado.

A recorrência peritoneal prévia e a metástase foram definidas como o estágio final da doença. Desde a década de 1980, Spratt et al descobriram que a quimioterapia combinada com hipertermia pode melhorar a eficácia do tratamento de metástases peritoneais. Nos últimos 20 anos, com o progresso da tecnologia de controle preciso da temperatura, a quimioterapia intraperitoneal hipertérmica (HIPEC) foi gradualmente aplicada a várias metástases peritoneais avançadas. HIPEC refere-se à temperatura constante precisa, perfusão circulatória, preenchimento da cavidade abdominal e manutenção por um determinado período de tempo para prevenir e tratar a metástase do implante peritoneal. O HIPEC contém três novos conceitos de controle preciso de temperatura, posicionamento preciso e remoção precisa: (1) controle preciso de temperatura: a precisão da medição de temperatura é inferior a ± 0,1C, a precisão do controle de temperatura é inferior a ± 0,5C e a precisão do controle da taxa de fluxo é inferior a ± 5%. (2) posicionamento preciso: "x" cavidade abdominal tubo de perfusão cruzado para o subdiafragma e assoalho pélvico para preencher toda a cavidade abdominal, sem deixar nenhuma área cega de tratamento, dando o melhor efeito de HIPEC. (3) depuração precisa: remoção de volume de células cancerígenas livres, lesões subclínicas e nódulos microcancerosos. A quimioterapia de perfusão hipertérmica intraperitoneal tem sido utilizada no tratamento de metástases peritoneais avançadas, como câncer gástrico, câncer colorretal e câncer de ovário, com resultados notáveis. O prognóstico geral de pacientes com metástases peritoneais melhorou muito sem aumentar as reações adversas.

Situação da pesquisa Recidiva peritoneal prévia e metástase foram definidas como o estágio final da doença. Desde a década de 1980, Spratt et al descobriram que a quimioterapia combinada com hipertermia pode melhorar a eficácia do tratamento de metástases peritoneais. Nos últimos 20 anos, com o progresso da tecnologia de controle preciso da temperatura, a quimioterapia intraperitoneal hipertérmica (HIPEC) foi gradualmente aplicada a várias metástases peritoneais avançadas. HIPEC refere-se à temperatura constante precisa, perfusão circulatória, preenchimento da cavidade abdominal e manutenção por um determinado período de tempo para prevenir e tratar a metástase do implante peritoneal. O HIPEC contém três novos conceitos de controle preciso de temperatura, posicionamento preciso e remoção precisa: (1) controle preciso de temperatura: a precisão da medição de temperatura é inferior a ± 0,1C, a precisão do controle de temperatura é inferior a ± 0,5C e a precisão do controle da taxa de fluxo é inferior a ± 5%. (2) posicionamento preciso: "x" cavidade abdominal tubo de perfusão cruzado para o subdiafragma e assoalho pélvico para preencher toda a cavidade abdominal, sem deixar nenhuma área cega de tratamento, dando o melhor efeito de HIPEC. (3) depuração precisa: remoção de volume de células cancerígenas livres, lesões subclínicas e nódulos microcancerosos. A quimioterapia de perfusão hipertérmica intraperitoneal tem sido utilizada no tratamento de metástases peritoneais avançadas, como câncer gástrico, câncer colorretal e câncer de ovário, com resultados notáveis. O prognóstico geral de pacientes com metástases peritoneais melhorou muito sem aumentar as reações adversas.

Uma análise francesa de 1.125 pacientes nos últimos 25 anos mostra que a cirurgia de redução de células tumorais (CRS) combinada com quimioterapia intraperitoneal hipertérmica (HIPEC) pode beneficiar a sobrevida dos pacientes, independentemente da origem do câncer peritoneal metastático. Estudos GASTRICHIP estrangeiros mostraram que a ressecção radical de câncer gástrico avançado D1-2 câncer gástrico mais quimioterapia intraperitoneal hipertérmica pós-operatória pode reduzir a recorrência peritoneal pós-operatória de câncer gástrico avançado até certo ponto. Atualmente, o estudo HIPEC de câncer gástrico avançado na China é baseado principalmente no modo de cirurgia combinado com o tratamento HIPEC pós-operatório, incluindo o estudo NCT02381847 em andamento liderado pelo professor Guan Wenxian do Hospital Nanjing Gulou e o estudo NCT03604614 liderado pelo professor Wang Wei do Hospital de Medicina Tradicional Chinesa de Guangdong. ambos visam à segurança e eficácia da quimioterapia intraperitoneal hipertérmica pós-operatória para câncer gástrico avançado. No momento, não há nenhum estudo clínico sobre quimioterapia intraperitoneal hipertérmica em casa e no exterior.