儿童 TBI 的 VR 认知康复

创伤性脑损伤 (TBI) 是美国儿童获得性残疾的主要原因，估计每年有 700,000 例病例，占 75% 的创伤儿童，占儿童创伤死亡的 70%。 由于额叶的脆弱性，尤其是在中度至重度 TBI 之后，儿童 TBI 通常会导致认知功能严重受损，1 特别是核心执行功能 (EF)。 核心 EF 由三种技能组成：抑制控制、工作记忆和认知灵活性。 这些技能与受损的 EF 行为、增加的注意力问题和较低的健康相关生活质量 (HRQOL) 有关。 然而，缺乏基于证据的 EF 康复计划。 尽管多种认知干预措施的组合可能会改善儿童的 EF，但有限的可负担性、可及性、依从性和普遍性阻碍了在康复环境中临床适应和实施此类干预措施。 虚拟现实 (VR) 因其在三个维度上的灵活性、可访问性和身临其境的体验，为儿童 TBI 的 EF 康复提供了一种令人兴奋的替代策略。 这些特性可能会增加对培训的依从性，并促进将学到的 EF 技能更好地转移到日常生活中未经训练的任务中。 迄今为止，尚未进行严格的随机临床试验 (RCT) 来确定基于 VR 的 EF 康复对儿童 TBI 的疗效。

该项目的总体目标是评估一种基于 VR 的新型交互式认知训练 (VICT) 计划对 TBI 儿童 EF 康复的疗效，其目标如下：

目标 1. 检查 VICT 在提高 TBI 儿童核心和日常 EF 技能方面的功效。

假设 1.1：从基线到干预后和后续访问，干预组的儿童将在训练有素的基于 VR 的 EF 任务和未经训练的 NIH 工具箱任务中表现出比控制更好的改进；假设 1.2： 在后续访问中，干预组将显示比对照组更好的每日 EF 报告；假设 1.3：在干预后和随访之间，干预组的儿童在每日报告的 EF 技能方面将比对照组表现出更快的改善。

目标 2. 检查 VICT 在减少 TBI 儿童注意力问题方面的功效。

假设 2.1：从基线到干预后和后续访问，干预组的儿童在 Conners Continuous Performance Test 3rd Edition™ (Conners CPT 3TM) 的测试中将表现出比对照组更大的注意力问题减少；假设 2.2：在儿童行为评估系统第 3 版 (BASC-3) 的自我和父母注意力评级中，干预组的儿童在随访时比对照组表现出更少的日常注意力问题；假设 2.3：VICT 计划在减少注意力问题方面的直接效果将由儿童的 EF 行为介导，如后续访问时执行功能行为评级量表第二版 (BRIEF2) 所测量的那样。

目标 3. 检查 VICT 在改善 TBI 儿童 HRQOL 方面的功效。 假设 3.1：干预组在随访中报告的 HRQOL 水平高于对照组；假设 3.2：VICT 计划对后续 HRQOL 的直接影响将通过儿童的 EF 技能和 EF 行为评级以及干预后和后续访问中的注意力来调节。