VR cognitieve revalidatie voor pediatrische TBI

Traumatisch hersenletsel (TBI) is een belangrijke oorzaak van verworven handicap bij Amerikaanse kinderen, met naar schatting 700.000 gevallen per jaar, bij 75% van de kinderen met trauma en verantwoordelijk voor 70% van de sterfgevallen als gevolg van kindertrauma. TBI's bij kinderen leiden vaak tot aanzienlijke verslechtering van cognitieve functies,1 met name in uitvoerende kernfuncties (EF's) vanwege de kwetsbaarheid van de frontale kwabben, vooral na een matig tot ernstig TBI. Core EF bestaat uit drie vaardigheden: remmende controle, werkgeheugen en cognitieve flexibiliteit. Deze vaardigheden worden in verband gebracht met verminderd EF-gedrag, meer aandachtsproblemen en een lagere gezondheidsgerelateerde kwaliteit van leven (HRQOL). Evidence-based EF-rehabilitatieprogramma's ontbreken echter. Hoewel een combinatie van verschillende cognitieve interventies de EF van kinderen kan verbeteren, belemmeren beperkte betaalbaarheid, toegankelijkheid, therapietrouw en generaliseerbaarheid de klinische aanpassing en implementatie van dergelijke interventies in de revalidatieomgeving. Virtual reality (VR) biedt een opwindende alternatieve strategie voor EF-rehabilitatie van TBI bij kinderen vanwege de flexibiliteit, toegankelijkheid en meeslepende ervaringen in drie dimensies. Deze eigenschappen kunnen de therapietrouw vergroten en een verbeterde overdracht van aangeleerde EF-vaardigheden naar ongetrainde taken in het dagelijks leven bevorderen. Tot nu toe zijn er geen rigoureuze gerandomiseerde klinische onderzoeken (RCT's) uitgevoerd om de werkzaamheid van VR-gebaseerde EF-revalidatie voor TBI bij kinderen vast te stellen.

Het algemene doel van het project is het beoordelen van de doeltreffendheid van een nieuw VR-gebaseerd interactief cognitief trainingsprogramma (VICT) voor EF-revalidatie bij kinderen met TBI met de volgende doelstellingen:

Doel 1. De werkzaamheid van VICT onderzoeken bij het verbeteren van kern- en dagelijkse EF-vaardigheden bij kinderen met TBI.

Hypothese 1.1: Kinderen in de interventiegroep zullen verbeterde verbetering laten zien ten opzichte van controles in getrainde VR-gebaseerde EF-taken en ongetrainde NIH Toolbox-taken vanaf baseline tot post-interventie en vervolgbezoeken; Hypothese 1.2: De interventiegroep zal tijdens het vervolgbezoek een beter gerapporteerde dagelijkse EF laten zien dan de controlegroep; Hypothese 1.3: Kinderen in de interventiegroep zullen sneller verbetering laten zien dan controles in dagelijks gerapporteerde EF-vaardigheden tussen post-interventie en vervolgbezoeken.

Doel 2. De werkzaamheid van VICT onderzoeken bij het verminderen van aandachtsproblemen bij kinderen met TBI.

Hypothese 2.1: Kinderen in de interventiegroep zullen een grotere vermindering van aandachtsproblemen laten zien, zoals gemeten door testen op de Conners Continuous Performance Test 3rd Edition™ (Conners CPT 3TM) vanaf baseline tot de bezoeken na de interventie en follow-up dan controles; Hypothese 2.2: Kinderen in de interventiegroep zullen bij het vervolgbezoek minder alledaagse aandachtsproblemen vertonen op de Behavior Assessment System for Children 3rd Ed (BASC-3) zelf- en ouderbeoordelingen van aandacht dan controles; Hypothese 2.3: Het directe effect van het VICT-programma op het verminderen van aandachtsproblemen wordt gemedieerd door het EF-gedrag van kinderen zoals gemeten door de Behaviour Rating Inventory of Executive Function, Second Edition (BRIEF2) bij het vervolgbezoek.

Doel 3. Onderzoek de werkzaamheid van VICT bij het verbeteren van de kwaliteit van leven bij kinderen met TBI. Hypothese 3.1: De interventiegroep zal bij de follow-up hogere niveaus van gerapporteerde HRQOL laten zien dan de controlegroep; Hypothese 3.2: Het directe effect van het VICT-programma op de kwaliteit van leven bij de follow-up wordt gemedieerd door de EF-vaardigheden van kinderen en de beoordelingen van EF-gedrag en -aandacht tijdens de bezoeken na de interventie en de follow-up.