VR kognitivní rehabilitace pro TBI u dětí

Traumatické poškození mozku (TBI) je hlavní příčinou získaného postižení u dětí v USA, s odhadem 700 000 případů každý rok, což představuje 75 % dětí s traumatem a představuje 70 % úmrtí na trauma v dětství. Dětské TBI často vedou k významnému poškození kognitivních funkcí1, zejména hlavních exekutivních funkcí (EF) kvůli zranitelnosti frontálních laloků, zejména po středně těžkém až těžkém TBI. Core EF se skládá ze tří dovedností: inhibiční kontrola, pracovní paměť a kognitivní flexibilita. Tyto dovednosti jsou spojeny s narušeným chováním EF, zvýšenými problémy s pozorností a nižší kvalitou života související se zdravím (HRQOL). Chybí však EF rehabilitační programy založené na důkazech. Ačkoli kombinace různých kognitivních intervencí může zlepšit dětskou EF, omezená cenová dostupnost, dostupnost, adherence a generalizovatelnost brání klinické adaptaci a implementaci takových intervencí v rehabilitačním prostředí. Virtuální realita (VR) nabízí vzrušující alternativní strategii pro EF rehabilitaci dětského TBI díky své flexibilitě, dostupnosti a pohlcujícím zkušenostem ve třech rozměrech. Tyto vlastnosti mohou zvýšit adherenci k tréninku a podporovat lepší přenos naučených EF dovedností do netrénovaných úkolů v každodenním životě. Dosud nebyly provedeny přísné randomizované klinické studie (RCT), které by stanovily účinnost EF rehabilitace založené na VR u dětského TBI.

Celkovým cílem projektu je posoudit účinnost nového programu interaktivního kognitivního tréninku (VICT) založeného na VR pro rehabilitaci EF u dětí s TBI s následujícími cíli:

Cíl 1. Prověřit účinnost VICT při zlepšování základních a každodenních dovedností EF u dětí s TBI.

Hypotéza 1.1: Děti v intervenční skupině budou vykazovat zvýšené zlepšení oproti kontrolám u trénovaných EF úlohách založených na VR a netrénovaných úlohách NIH Toolbox od výchozího stavu až po pointervenční a následné návštěvy; Hypotéza 1.2: Intervenční skupina bude při následné návštěvě vykazovat lepší denní EF než kontroly; Hypotéza 1.3: Děti v intervenční skupině budou vykazovat rychlejší zlepšení než kontroly v denně uváděných dovednostech EF mezi návštěvami po intervenci a následnými návštěvami.

Cíl 2. Prověřit účinnost VICT při snižování problémů s pozorností u dětí s TBI.

Hypotéza 2.1: Děti v intervenční skupině budou vykazovat větší snížení problémů s pozorností, jak bylo měřeno testováním Conners Conners Continuous Performance Test 3rd Edition™ (Conners CPT 3TM) od výchozího stavu po návštěvy po intervenci a následné kontroly než kontroly; Hypotéza 2.2: Děti v intervenční skupině budou při následné návštěvě vykazovat méně každodenních problémů s pozorností v systému hodnocení chování dětí 3. vydání (BASC-3) sebehodnocení a pozornosti rodičů než kontroly; Hypotéza 2.3: Přímý účinek programu VICT na snížení problémů s pozorností bude zprostředkován EF chování dětí, jak bylo měřeno Behavior Rating Inventory of Executive Function, Second Edition (BRIEF2) při následné návštěvě.

Cíl 3. Prověřit účinnost VICT při zlepšování HRQOL u dětí s TBI. Hypotéza 3.1: Intervenční skupina bude při sledování vykazovat vyšší úrovně hlášené HRQOL než kontroly; Hypotéza 3.2: Přímý vliv programu VICT na HRQOL při sledování bude zprostředkován EF dovednostmi dětí a hodnocením chování a pozornosti EF při pointervenčních a následných návštěvách.