VR Kognitiv rehabilitering för pediatrisk TBI

Traumatisk hjärnskada (TBI) är en ledande orsak till förvärvad funktionsnedsättning hos barn i USA, med uppskattningsvis 700 000 fall varje år, som förekommer hos 75 % av barnen med trauma och står för 70 % av dödsfallen till följd av barndomstrauma. TBI hos barn resulterar ofta i betydande försämringar av kognitiva funktioner1, särskilt i exekutiva kärnfunktioner (EFs) på grund av sårbarheten hos frontalloberna, särskilt efter en måttlig till svår TBI. Core EF består av tre färdigheter: hämmande kontroll, arbetsminne och kognitiv flexibilitet. Dessa färdigheter är förknippade med nedsatt EF-beteende, ökade uppmärksamhetsproblem och lägre hälsorelaterad livskvalitet (HRQOL). Emellertid saknas evidensbaserade EF-rehabiliteringsprogram. Även om en kombination av olika kognitiva interventioner kan förbättra barns EF, hindrar begränsad överkomlighet, tillgänglighet, följsamhet och generaliserbarhet klinisk anpassning och implementering av sådana interventioner i rehabiliteringsmiljön. Virtual reality (VR) erbjuder en spännande alternativ strategi för EF-rehabilitering av barndomens TBI på grund av dess flexibilitet, tillgänglighet och uppslukande upplevelser i tre dimensioner. Dessa egenskaper kan öka följsamheten till träning och främja en förbättrad överföring av inlärda EF-färdigheter till otränade uppgifter i vardagen. Hittills har rigorösa randomiserade kliniska prövningar (RCT) inte utförts för att fastställa effektiviteten av VR-baserad EF-rehabilitering för TBI hos barn.

Det övergripande målet med projektet är att utvärdera effektiviteten av ett nytt VR-baserat interaktiv kognitiv träning (VICT)-program för EF-rehabilitering hos barn med TBI med följande syften:

Syfte 1. Undersök VICT:s effektivitet för att förbättra kärn- och dagliga EF-färdigheter bland barn med TBI.

Hypotes 1.1: Barn i interventionsgruppen kommer att visa ökad förbättring jämfört med kontroller i tränade VR-baserade EF-uppgifter och otränade NIH Toolbox-uppgifter från baslinjen till post-intervention och uppföljningsbesök; Hypotes 1.2: Interventionsgruppen kommer att visa bättre rapporterad daglig EF än kontroller vid uppföljningsbesöket; Hypotes 1.3: Barn i interventionsgruppen kommer att visa snabbare förbättring än kontroller i dagligt rapporterade EF-färdigheter mellan post-intervention och uppföljningsbesök.

Syfte 2. Undersöka VICTs effekt för att minska uppmärksamhetsproblem hos barn med TBI.

Hypotes 2.1: Barn i interventionsgruppen kommer att visa en större minskning av uppmärksamhetsproblem mätt genom testning på Conners Continuous Performance Test 3rd Edition™ (Conners CPT 3TM) från baslinjen till post-intervention och uppföljningsbesök än kontroller; Hypotes 2.2: Barn i interventionsgruppen kommer att visa färre vardagliga uppmärksamhetsproblem på Be-havior Assessment System for Children 3rd Ed (BASC-3) själv- och förälder-bedömningar av uppmärksamhet vid uppföljningsbesöket än kontroller; Hypotes 2.3: Den direkta effekten av VICT-programmet för att minska uppmärksamhetsproblem kommer att förmedlas av barns EF-beteenden mätt av Behavior Rating Inventory of Executive Function, andra upplagan (BRIEF2) vid uppföljningsbesöket.

Syfte 3. Undersöka VICTs effekt för att förbättra HRQOL bland barn med TBI. Hypotes 3.1: Interventionsgruppen kommer att visa högre nivåer av rapporterad HRQOL än kontroller vid uppföljning; Hypotes 3.2: VICT-programmets direkta effekt på HRQOL vid uppföljning kommer att förmedlas av barns EF-färdigheter och betyg av EF-beteenden och uppmärksamhet vid efterinterventionen och uppföljningsbesöken.