Rehabilitación cognitiva VR para TBI pediátrico

La lesión cerebral traumática (TBI, por sus siglas en inglés) es una de las principales causas de discapacidad adquirida en los niños de EE. UU., con un estimado de 700 000 casos cada año, presentándose en el 75 % de los niños con trauma y representando el 70 % de las muertes por trauma infantil. Las lesiones cerebrales traumáticas infantiles a menudo resultan en un deterioro significativo de las funciones cognitivas,1 particularmente en las funciones ejecutivas centrales (FE) debido a la vulnerabilidad de los lóbulos frontales, especialmente después de una lesión cerebral traumática de moderada a grave. Core EF se compone de tres habilidades: control inhibitorio, memoria de trabajo y flexibilidad cognitiva. Estas habilidades están asociadas con comportamientos de EF deteriorados, mayores problemas de atención y una menor calidad de vida relacionada con la salud (HRQOL). Sin embargo, faltan programas de rehabilitación de EF basados ​​en evidencia. Aunque una combinación de diversas intervenciones cognitivas puede mejorar la FE de los niños, la asequibilidad limitada, la accesibilidad, la adherencia y la generalización dificultan la adaptación clínica y la implementación de tales intervenciones en el entorno de rehabilitación. La realidad virtual (VR) ofrece una emocionante estrategia alternativa para la rehabilitación con EF de TBI infantil debido a su flexibilidad, accesibilidad y experiencias inmersivas en tres dimensiones. Estas propiedades pueden aumentar la adherencia al entrenamiento y fomentar una mejor transferencia de las habilidades EF aprendidas a tareas no entrenadas en la vida cotidiana. Hasta el momento, no se han realizado ensayos clínicos aleatorizados (ECA) rigurosos para establecer la eficacia de la rehabilitación de FE basada en RV para la LCT infantil.

El objetivo general del proyecto es evaluar la eficacia de un novedoso programa de entrenamiento cognitivo interactivo (VICT) basado en VR para la rehabilitación de EF en niños con TBI con los siguientes objetivos:

Objetivo 1. Examinar la eficacia de VICT para mejorar las habilidades básicas y diarias de EF entre los niños con TBI.

Hipótesis 1.1: Los niños en el grupo de intervención mostrarán una mayor mejora sobre los controles en las tareas de EF basadas en VR entrenadas y las tareas de NIH Toolbox no entrenadas desde el inicio hasta las visitas posteriores a la intervención y de seguimiento; Hipótesis 1.2: El grupo de intervención mostrará una FE diaria mejor informada que los controles en la visita de seguimiento; Hipótesis 1.3: Los niños en el grupo de intervención mostrarán una mejoría más rápida que los controles en las habilidades de EF informadas diariamente entre las visitas posteriores a la intervención y de seguimiento.

Objetivo 2. Examinar la eficacia de VICT para reducir los problemas de atención entre los niños con TBI.

Hipótesis 2.1: Los niños en el grupo de intervención mostrarán una mayor reducción en los problemas de atención, según lo medido por las pruebas de Conners Continuous Performance Test 3rd Edition™ (Conners CPT 3TM) desde el inicio hasta las visitas posteriores a la intervención y de seguimiento que los controles; Hipótesis 2.2: Los niños en el grupo de intervención mostrarán menos problemas de atención cotidianos en las autoevaluaciones de atención del Sistema de evaluación del comportamiento para niños 3.ª edición (BASC-3) y de los padres en la visita de seguimiento que los controles; Hipótesis 2.3: El efecto directo del programa VICT en la reducción de los problemas de atención estará mediado por los comportamientos EF de los niños medidos por el Inventario de Calificación de Comportamiento de la Función Ejecutiva, Segunda Edición (BRIEF2) en la visita de seguimiento.

Objetivo 3. Examinar la eficacia de VICT para mejorar la CVRS entre los niños con TBI. Hipótesis 3.1: El grupo de intervención mostrará niveles más altos de CVRS informados que los controles en el seguimiento; Hipótesis 3.2: El efecto directo del programa VICT sobre la CVRS en el seguimiento estará mediado por las habilidades EF de los niños y las calificaciones de los comportamientos EF y la atención en las visitas posteriores a la intervención y de seguimiento.