VR:n kognitiivinen kuntoutus lasten TBI:lle

Traumaattinen aivovamma (TBI) on johtava yhdysvaltalaislasten hankittujen vammojen aiheuttaja, ja arviolta 700 000 tapausta vuodessa esiintyy 75 prosentilla trauman saaneista lapsista ja 70 prosenttia lapsuuden traumakuolemista. Lapsuuden TBI-taudit johtavat usein merkittäviin kognitiivisten toimintojen heikkenemiseen1, erityisesti ytimen toimeenpanotoimintoihin (EF) johtuen otsalohkojen haavoittuvuudesta, erityisesti kohtalaisen tai vaikean TBI:n jälkeen. Core EF koostuu kolmesta taidosta: estävä hallinta, työmuisti ja kognitiivinen joustavuus. Nämä taidot liittyvät heikentyneeseen EF-käyttäytymiseen, lisääntyneisiin keskittymisongelmiin ja heikompaan terveyteen liittyvään elämänlaatuun (HRQOL). Kuitenkin näyttöön perustuvat EF-kuntoutusohjelmat puuttuvat. Vaikka erilaisten kognitiivisten interventioiden yhdistelmä voi parantaa lasten EF:tä, rajoitettu kohtuuhintaisuus, saavutettavuus, sitoutuminen ja yleistettävyys vaikeuttavat tällaisten interventioiden kliinistä mukauttamista ja toteuttamista kuntoutusympäristössä. Virtuaalitodellisuus (VR) tarjoaa jännittävän vaihtoehtoisen strategian lapsuuden TBI:n EF-kuntoutukseen joustavuuden, saavutettavuuden ja mukaansatempaavien kolmen ulottuvuuden ansiosta. Nämä ominaisuudet voivat lisätä koulutukseen sitoutumista ja edistää opittujen EF-taitojen tehostettua siirtoa kouluttamattomiin arkielämän tehtäviin. Toistaiseksi tiukkoja satunnaistettuja kliinisiä tutkimuksia (RCT) ei ole tehty VR-pohjaisen EF-kuntoutuksen tehokkuuden osoittamiseksi lapsuuden TBI:ssä.

Hankkeen yleisenä tavoitteena on arvioida uuden VR-pohjaisen interaktiivisen kognitiivisen koulutusohjelman (VICT) tehokkuutta TBI-lasten EF-kuntoutukseen seuraavilla tavoitteilla:

Tavoite 1. Tutki VICT:n tehokkuutta TBI-potilaiden keskeisten ja päivittäisten EF-taitojen parantamisessa.

Hypoteesi 1.1: Interventioryhmän lapset osoittavat tehostettua parannusta kontrolliin verrattuna koulutetuissa VR-pohjaisissa EF-tehtävissä ja kouluttamattomissa NIH Toolbox -tehtävissä lähtötilanteesta intervention jälkeisiin ja seurantakäynteihin; Hypoteesi 1.2: Interventioryhmässä raportoitu päivittäinen EF paremmin kuin kontrollit seurantakäynnillä; Hypoteesi 1.3: Interventioryhmän lasten päivittäiset raportoidut EF-taidot paranevat nopeammin kuin kontrollit interventio- ja seurantakäyntien välillä.

Tavoite 2. Tutki VICT:n tehokkuutta TBI-lasten keskittymisongelmien vähentämisessä.

Hypoteesi 2.1: Interventioryhmän lapsilla havaitaan enemmän keskittymisongelmien vähentymistä mitattuna Conners Continuous Performance Test 3rd Edition™ -testillä (Conners CPT 3TM) lähtötilanteesta toimenpiteen jälkeisiin ja seurantakäynteihin kuin kontrollit; Hypoteesi 2.2: Interventioryhmän lapset osoittavat vähemmän päivittäisiä huomioongelmia lasten käyttäytymisen arviointijärjestelmän 3. painos (BASC-3) itse- ja vanhempien huomionarvioinneissa seurantakäynnillä kuin kontrollit; Hypoteesi 2.3: VICT-ohjelman suora vaikutus keskittymisongelmien vähentämiseen välittyy lasten EF-käyttäytymisestä, joka mitataan Behavior Rating Inventory of Executive Function, Second Edition (BRIEF2) avulla seurantakäynnillä.

Tavoite 3. Tutki VICT:n tehokkuutta TBI-potilaiden HRQOL:n parantamisessa. Hypoteesi 3.1: Interventioryhmän raportoitu HRQOL on korkeampi kuin kontrollien seurannassa; Hypoteesi 3.2: VICT-ohjelman suora vaikutus HRQOL:iin seurannassa välittyy lasten EF-taitojen ja EF-käyttäytymisen arvioiden ja huomion perusteella interventio- ja seurantakäynneillä.