Rehabilitacja poznawcza VR dla pediatrycznego TBI

Urazowe uszkodzenie mózgu (TBI) jest główną przyczyną nabytej niepełnosprawności u dzieci w Stanach Zjednoczonych, z szacunkową liczbą 700 000 przypadków rocznie, co stanowi 75% dzieci z urazami i odpowiada za 70% zgonów z powodu urazów w dzieciństwie. TBI wieku dziecięcego często skutkują znacznym upośledzeniem funkcji poznawczych,1 zwłaszcza podstawowych funkcji wykonawczych (EF) ze względu na wrażliwość płatów czołowych, zwłaszcza po umiarkowanym lub ciężkim TBI. Core EF składa się z trzech umiejętności: kontroli hamującej, pamięci roboczej i elastyczności poznawczej. Umiejętności te są związane z upośledzonymi zachowaniami EF, zwiększonymi problemami z koncentracją i niższą jakością życia związaną ze zdrowiem (HRQOL). Brakuje jednak programów rehabilitacji EF opartych na dowodach. Chociaż połączenie różnych interwencji poznawczych może poprawić EF dzieci, ograniczona przystępność cenowa, dostępność, przestrzeganie zaleceń i możliwość uogólnienia utrudniają kliniczną adaptację i wdrażanie takich interwencji w warunkach rehabilitacji. Rzeczywistość wirtualna (VR) oferuje ekscytującą alternatywną strategię rehabilitacji EF dziecięcego TBI ze względu na swoją elastyczność, dostępność i wciągające doświadczenia w trzech wymiarach. Te właściwości mogą zwiększać przestrzeganie zasad treningu i sprzyjać lepszemu transferowi wyuczonych umiejętności EF do niewytrenowanych zadań w życiu codziennym. Jak dotąd nie przeprowadzono rygorystycznych randomizowanych badań klinicznych (RCT) w celu ustalenia skuteczności rehabilitacji EF opartej na VR w leczeniu TBI u dzieci.

Ogólnym celem projektu jest ocena skuteczności nowatorskiego programu interaktywnego treningu poznawczego (VICT) opartego na VR w rehabilitacji EF u dzieci z TBI z następującymi celami:

Cel 1. Zbadanie skuteczności VICT w poprawie podstawowych i codziennych umiejętności EF wśród dzieci z TBI.

Hipoteza 1.1: Dzieci w grupie interwencyjnej wykażą zwiększoną poprawę w porównaniu z grupą kontrolną w wyszkolonych zadaniach EF opartych na VR i nieprzeszkolonych zadaniach NIH Toolbox od punktu początkowego do wizyt po interwencji i wizyt kontrolnych; Hipoteza 1.2: Podczas wizyty kontrolnej grupa interwencyjna będzie wykazywać lepsze raportowane dzienne EF niż grupy kontrolne; Hipoteza 1.3: Dzieci w grupie interwencyjnej wykażą szybszą poprawę niż grupa kontrolna w codziennych raportowanych umiejętnościach EF między wizytami po interwencji i wizytami kontrolnymi.

Cel 2. Zbadanie skuteczności VICT w zmniejszaniu problemów z uwagą wśród dzieci z TBI.

Hipoteza 2.1: Dzieci z grupy interwencyjnej wykażą większą redukcję problemów z uwagą, jak zmierzono testami Conners Continuous Performance Test 3rd Edition™ (Conners CPT 3TM) od wartości początkowej do wizyt po interwencji i wizyt kontrolnych niż grupa kontrolna; Hipoteza 2.2: Dzieci w grupie interwencyjnej będą wykazywały mniej codziennych problemów z uwagą w Systemie Oceny Zachowania dla Dzieci Wyd. 3 (BASC-3) w ocenie uwagi siebie i rodziców podczas wizyty kontrolnej niż w grupie kontrolnej; Hipoteza 2.3: Bezpośredni efekt programu VICT w zmniejszaniu problemów z uwagą będzie pośredniczony przez zachowania EF dzieci, mierzone za pomocą Inwentarza Oceny Zachowania Funkcji Wykonawczych, wydanie drugie (BRIEF2) podczas wizyty kontrolnej.

Cel 3. Zbadanie skuteczności VICT w poprawie HRQOL wśród dzieci z TBI. Hipoteza 3.1: Grupa interwencyjna wykaże wyższy poziom zgłoszonej HRQOL niż grupa kontrolna podczas obserwacji; Hipoteza 3.2: Bezpośredni wpływ programu VICT na HRQOL podczas obserwacji będzie zależał od umiejętności EF dzieci oraz ocen zachowań i uwagi EF podczas wizyt po interwencji i wizyt kontrolnych.