VR Kognitive Rehabilitation für pädiatrisches SHT

Schädel-Hirn-Trauma (TBI) ist mit schätzungsweise 700.000 Fällen pro Jahr eine der Hauptursachen für erworbene Behinderungen bei Kindern in den USA, die bei 75 % der Kinder mit Traumata auftreten und für 70 % der Todesfälle aufgrund von Kindheitstraumata verantwortlich sind. TBIs im Kindesalter führen häufig zu einer erheblichen Beeinträchtigung der kognitiven Funktionen,1 insbesondere der zentralen exekutiven Funktionen (EFs) aufgrund der Anfälligkeit der Frontallappen, insbesondere nach einem mittelschweren bis schweren SHT. Core EF besteht aus drei Fähigkeiten: Hemmungskontrolle, Arbeitsgedächtnis und kognitive Flexibilität. Diese Fähigkeiten sind mit beeinträchtigtem EF-Verhalten, erhöhten Aufmerksamkeitsproblemen und einer geringeren gesundheitsbezogenen Lebensqualität (HRQOL) verbunden. Es fehlen jedoch evidenzbasierte EF-Rehabilitationsprogramme. Obwohl eine Kombination verschiedener kognitiver Interventionen die EF von Kindern verbessern kann, behindern begrenzte Erschwinglichkeit, Zugänglichkeit, Adhärenz und Generalisierbarkeit die klinische Anpassung und Implementierung solcher Interventionen in der Rehabilitation. Virtual Reality (VR) bietet aufgrund seiner Flexibilität, Zugänglichkeit und immersiven Erfahrungen in drei Dimensionen eine spannende alternative Strategie für die EF-Rehabilitation von SHT im Kindesalter. Diese Eigenschaften können die Einhaltung des Trainings erhöhen und einen verbesserten Transfer von erlernten EF-Fähigkeiten auf ungeschulte Aufgaben im Alltag fördern. Bislang wurden keine rigorosen randomisierten klinischen Studien (RCTs) durchgeführt, um die Wirksamkeit einer VR-basierten EF-Rehabilitation für TBI im Kindesalter zu belegen.

Das übergeordnete Ziel des Projekts ist die Bewertung der Wirksamkeit eines neuartigen VR-basierten interaktiven kognitiven Trainingsprogramms (VICT) für die EF-Rehabilitation bei Kindern mit SHT mit den folgenden Zielen:

Ziel 1. Untersuchen Sie die Wirksamkeit von VICT bei der Verbesserung der Kern- und täglichen EF-Fähigkeiten bei Kindern mit SHT.

Hypothese 1.1: Kinder in der Interventionsgruppe zeigen eine verbesserte Verbesserung gegenüber Kontrollen bei trainierten VR-basierten EF-Aufgaben und untrainierten NIH-Toolbox-Aufgaben von der Grundlinie bis zu Post-Intervention und Folgebesuchen; Hypothese 1.2: Die Interventionsgruppe zeigt bei der Nachsorgeuntersuchung eine besser berichtete tägliche EF als die Kontrollgruppe; Hypothese 1.3: Kinder in der Interventionsgruppe werden eine schnellere Verbesserung der täglich berichteten EF-Fähigkeiten zwischen Post-Intervention und Folgebesuchen zeigen als Kontrollen.

Ziel 2. Untersuchung der Wirksamkeit von VICT bei der Reduzierung von Aufmerksamkeitsproblemen bei Kindern mit SHT.

Hypothese 2.1: Kinder in der Interventionsgruppe werden eine stärkere Verringerung der Aufmerksamkeitsprobleme zeigen, gemessen durch Tests mit dem Conners Continuous Performance Test 3rd Edition™ (Conners CPT 3TM) von der Grundlinie bis zur Post-Intervention und zu Folgebesuchen als Kontrollen; Hypothese 2.2: Kinder in der Interventionsgruppe zeigen weniger alltägliche Aufmerksamkeitsprobleme bei der Selbst- und Elterneinschätzung der Aufmerksamkeit des Behaviour Assessment System for Children 3rd Ed (BASC-3) als Kontrollbesuche; Hypothese 2.3: Die direkte Wirkung des VICT-Programms auf die Reduzierung von Aufmerksamkeitsproblemen wird durch das EF-Verhalten der Kinder vermittelt, gemessen anhand des Behavior Rating Inventory of Executive Function, Second Edition (BRIEF2) beim Folgebesuch.

Ziel 3. Untersuchung der Wirksamkeit von VICT bei der Verbesserung der HRQOL bei Kindern mit SHT. Hypothese 3.1: Die Interventionsgruppe wird bei der Nachuntersuchung höhere Werte der gemeldeten HRQOL aufweisen als die Kontrollgruppe; Hypothese 3.2: Die direkte Wirkung des VICT-Programms auf die HRQOL bei der Nachsorge wird durch die EF-Fähigkeiten der Kinder und die Bewertungen des EF-Verhaltens und der Aufmerksamkeit bei den Postinterventions- und Nachsorgebesuchen vermittelt.