Reabilitação Cognitiva VR para TCE Pediátrico

A lesão cerebral traumática (TCE) é uma das principais causas de incapacidade adquirida em crianças nos Estados Unidos, com uma estimativa de 700.000 casos a cada ano, apresentando-se em 75% das crianças com trauma e respondendo por 70% das mortes por trauma na infância. Os TCEs na infância geralmente resultam em prejuízo significativo nas funções cognitivas,1 particularmente nas funções executivas essenciais (FEs) devido à vulnerabilidade dos lobos frontais, especialmente após um TCE moderado a grave. Core EF é composto por três habilidades: controle inibitório, memória de trabalho e flexibilidade cognitiva. Essas habilidades estão associadas a comportamentos de FE prejudicados, aumento de problemas de atenção e menor qualidade de vida relacionada à saúde (HRQOL). No entanto, faltam programas de reabilitação de FE baseados em evidências. Embora uma combinação de diversas intervenções cognitivas possa melhorar a FE das crianças, a acessibilidade, acessibilidade, adesão e generalização limitadas dificultam a adaptação clínica e a implementação de tais intervenções no ambiente de reabilitação. A realidade virtual (RV) oferece uma estratégia alternativa empolgante para reabilitação EF de TCE infantil devido à sua flexibilidade, acessibilidade e experiências imersivas em três dimensões. Essas propriedades podem aumentar a adesão ao treinamento e promover uma transferência aprimorada de habilidades de EF aprendidas para tarefas não treinadas na vida cotidiana. Até agora, rigorosos ensaios clínicos randomizados (RCTs) não foram conduzidos para estabelecer a eficácia da reabilitação EF baseada em VR para TCE infantil.

O objetivo geral do projeto é avaliar a eficácia de um novo programa de treinamento cognitivo interativo baseado em VR (VICT) para reabilitação de FE em crianças com TCE com os seguintes objetivos:

Objetivo 1. Examinar a eficácia do VICT na melhoria das habilidades básicas e diárias de FE entre crianças com TCE.

Hipótese 1.1: As crianças no grupo de intervenção apresentarão uma melhora maior em relação aos controles em tarefas de EF treinadas baseadas em RV e tarefas não treinadas do NIH Toolbox desde o início até a pós-intervenção e visitas de acompanhamento; Hipótese 1.2: O grupo de intervenção apresentará melhor FE diária relatada do que os controles na visita de acompanhamento; Hipótese 1.3: As crianças do grupo de intervenção apresentarão melhora mais rápida do que os controles nas habilidades de FE relatadas diariamente entre a pós-intervenção e as visitas de acompanhamento.

Objetivo 2. Examinar a eficácia do VICT na redução de problemas de atenção em crianças com TCE.

Hipótese 2.1: As crianças do grupo de intervenção apresentarão uma redução maior nos problemas de atenção medidos pelo teste no Conners Continuous Performance Test 3rd Edition™ (Conners CPT 3TM) desde o início até a pós-intervenção e visitas de acompanhamento do que os controles; Hipótese 2.2: As crianças no grupo de intervenção apresentarão menos problemas de atenção do dia a dia nas avaliações de atenção do Sistema de Avaliação de Comportamento para Crianças 3ª Ed (BASC-3) e dos pais na visita de acompanhamento do que os controles; Hipótese 2.3: O efeito direto do programa VICT na redução dos problemas de atenção será mediado pelos comportamentos de FE das crianças medidos pelo Inventário de Classificação de Comportamento de Função Executiva, Segunda Edição (BRIEF2) na visita de acompanhamento.

Objetivo 3. Examinar a eficácia do VICT em melhorar a QVRS em crianças com TCE. Hipótese 3.1: O grupo de intervenção apresentará níveis mais altos de QVRS relatados do que os controles no acompanhamento; Hipótese 3.2: O efeito direto do programa VICT na QVRS no acompanhamento será mediado pelas habilidades de FE das crianças e avaliações de comportamentos de FE e atenção nas visitas pós-intervenção e de acompanhamento.