VR kognitiv rehabilitering for pediatrisk TBI

Traumatisk hjerneskade (TBI) er en ledende årsak til ervervet funksjonshemming hos amerikanske barn, med anslagsvis 700 000 tilfeller hvert år, som forekommer hos 75 % av barna med traumer og står for 70 % av dødsfallene fra barndomstraumer. TBI-er i barndom resulterer ofte i betydelig svekkelse i kognitive funksjoner1, spesielt i kjerneeksekutive funksjoner (EF-er) på grunn av sårbarheten til frontallappene, spesielt etter en moderat til alvorlig TBI. Core EF er sammensatt av tre ferdigheter: hemmende kontroll, arbeidsminne og kognitiv fleksibilitet. Disse ferdighetene er assosiert med svekket EF-atferd, økte oppmerksomhetsproblemer og lavere helserelatert livskvalitet (HRQOL). Imidlertid mangler evidensbaserte EF-rehabiliteringsprogrammer. Selv om en kombinasjon av ulike kognitive intervensjoner kan forbedre barns EF, hindrer begrenset overkommelighet, tilgjengelighet, overholdelse og generaliserbarhet klinisk tilpasning og implementering av slike intervensjoner i rehabiliteringsmiljøet. Virtual reality (VR) tilbyr en spennende alternativ strategi for EF-rehabilitering av barndoms TBI på grunn av dens fleksibilitet, tilgjengelighet og oppslukende opplevelser i tre dimensjoner. Disse egenskapene kan øke tilslutningen til trening og fremme en forbedret overføring av lærte EF-ferdigheter til utrente oppgaver i hverdagen. Så langt har det ikke blitt utført strenge randomiserte kliniske studier (RCT) for å fastslå effekten av VR-basert EF-rehabilitering for TBI i barndom.

Det overordnede målet med prosjektet er å vurdere effekten av et nytt VR-basert interaktiv kognitiv treningsprogram (VICT) for EF-rehabilitering hos barn med TBI med følgende mål:

Mål 1. Undersøke VICTs effektivitet i å forbedre kjerne- og daglige EF-ferdigheter blant barn med TBI.

Hypotese 1.1: Barn i intervensjonsgruppen vil vise økt forbedring i forhold til kontroller i trente VR-baserte EF-oppgaver og utrente NIH Toolbox-oppgaver fra baseline til post-intervensjon og oppfølgingsbesøk; Hypotese 1.2: Intervensjonsgruppen vil vise bedre rapportert daglig EF enn kontroller ved oppfølgingsbesøket; Hypotese 1.3: Barn i intervensjonsgruppen vil vise raskere forbedring enn kontroller i daglig rapporterte EF-ferdigheter mellom post-intervensjon og oppfølgingsbesøk.

Mål 2. Undersøke VICTs effekt for å redusere oppmerksomhetsproblemer blant barn med TBI.

Hypotese 2.1: Barn i intervensjonsgruppen vil vise en større reduksjon i oppmerksomhetsproblemer målt ved å teste på Conners Continuous Performance Test 3rd Edition™ (Conners CPT 3TM) fra baseline til post-intervensjon og oppfølgingsbesøk enn kontroller; Hypotese 2.2: Barn i intervensjonsgruppen vil vise færre hverdagslige oppmerksomhetsproblemer på Be-havior Assessment System for Children 3rd Ed (BASC-3) egen- og foreldrevurderinger av oppmerksomhet ved oppfølgingsbesøket enn kontroller; Hypotese 2.3: Den direkte effekten av VICT-programmet for å redusere oppmerksomhetsproblemer vil bli mediert av barns EF-atferd målt ved Behavior Rating Inventory of Executive Function, Second Edition (BRIEF2) ved oppfølgingsbesøket.

Mål 3. Undersøke VICTs effekt i å forbedre HRQOL blant barn med TBI. Hypotese 3.1: Intervensjonsgruppen vil vise høyere nivåer av rapportert HRQOL enn kontroller ved oppfølging; Hypotese 3.2: Den direkte effekten av VICT-programmet på HRQOL ved oppfølging vil bli mediert av barns EF-ferdigheter og vurderinger av EF-atferd og oppmerksomhet ved post-intervensjon og oppfølgingsbesøk.