EMI-EHP 体重管理和 2 型糖尿病实用试验 (EMPOWER-T2D)

肥胖影响了美国近 40% 的成年人，它是造成重要医疗问题的原因，包括高血压、血脂异常、T2D、抑郁症、冠心病、中风、骨关节炎、阻塞性睡眠呼吸暂停 (OSA)、脂肪肝和某些癌症，仅举几例 4、5。

在超过 90% 和 50% 的病例中，肥胖分别导致了 T2D 和高血压的发展6-7。 另外70%以上的肥胖患者有血脂异常。 肥胖患者的抑郁症患病率超过 50%，而肥胖导致 25% 以上的患者发生骨关节炎8。 此外，在成年人群中，OSA 的患病率估计约为 25%，而在肥胖人群中高达 45%9。

肥胖患者的全因死亡和心血管死亡风险增加。 认识到肥胖的生物学基础和严重性后，世界范围内的一些专业健康协会和组织将肥胖视为一种疾病 10。

尽管文献中有明确证据表明体重减轻与肥胖相关合并症和患者生活质量的显着改善有关，但一般而言，全世界的临床医生都将注意力集中在治疗糖尿病、高血压、高脂血症和其他合并症而不是肥胖本身，集中精力改善血糖指数、血压和低密度脂蛋白以及甘油三酯，并且在许多情况下，开出进一步增加体重的抗糖尿病和抗高血压药物 11, 12。 因此，临床医生面临着肥胖流行病的上升，使先前存在的糖尿病、高血压、血脂异常和代谢综合征流行病长期存在。

在美国，肥胖是可预防慢性病和医疗费用的最大驱动因素之一。 目前，这些成本估计为每年 2100 亿美元。 此外，肥胖与旷工和生产力下降有关，而每年的工作成本约为 43 亿美元 12,13。

随着一个人 BMI 的增加，病假天数、医疗索赔和医疗保健费用也会增加。 患有肥胖症的人在直接医疗保健费用上的支出比体重健康的成年人多 42%。 1 级肥胖（BMI 在 30 到 35 之间）的个体被开具处方药以控制医疗状况的可能性是 BMI < 30 的个体的两倍多14。

减少肥胖、改善营养、增加身体活动和改变终生有意义的生活方式可以通过减少看医生、检查、处方药、病假、急诊和住院来帮助降低成本，并降低广泛的风险的疾病。

城市研究所、纽约医学院和美国健康信托基金在 2008 年进行的一项研究发现，每人投资 10 美元在经证实的以社区为基础的计划中，以增加身体活动、改善营养、防止吸烟和其他烟草使用可以节省五年内，该国每年超过 160 亿美元。 即每投资 1 美元可获得 5.60 美元的回报15。

尽管有这些重要的事实，但结构化的体重管理计划（无论是否使用抗肥胖药物）在改善患有高血压、高血脂等合并症的肥胖患者的代谢控制方面具有重要但未被充分利用的作用和 T2D。 不幸的是，这些患者患冠状动脉疾病和癌症的风险要高得多。

医学文献包含大量证据，证明由 FDA 批准的 AOM 增强的生活方式干预计划可以对患有严重合并症的肥胖患者的人体测量和代谢参数产生积极影响 16-17。 以改善饮食、饮食行为和增加身体活动为形式的生活方式干预是肥胖和超重的一线治疗方法，但大多数肥胖和超重患者都难以长期实现和维持体重减轻。 我们假设，通过医学监督和综合减肥计划 18 提供的以肥胖为中心的方法，由 AOM 增强，作为肥胖和 T2D 患者的主要治疗方法，将导致更大和可持续的体重减轻，更好的代谢状况，（包括血糖血压和胆固醇控制）和改善的生活质量（QOL）和治疗满意度相比，以肥胖为中心的方法没有 AOM 治疗或目前的常规护理/护理合并症为中心的方法对患者的一般健康管理肥胖和 T2D。 如果得到证实，这些发现有望改变我们未来的慢性病管理方法，并降低 T2D、高血压和高脂血症相关并发症（包括心脏病和癌症）以及其他肥胖相关合并症的发生率，可能降低长期护理成本