EMI-EHP:n painonhallinta ja tyypin 2 diabeteksen pragmaattinen kokeilu (EMPOWER-T2D)

Liikalihavuus vaikuttaa lähes 40 %:iin yhdysvaltalaisista aikuisista ja se on vastuussa tärkeistä lääketieteellisistä ongelmista, kuten kohonneesta verenpaineesta, dyslipidemiasta, T2D:stä, masennuksesta, sepelvaltimotaudista, aivohalvauksesta, nivelrikkosta, obstruktiivisesta uniapneasta (OSA), rasvamaksataudista ja joistakin syövistä, muutamia mainitakseni4,5.

Liikalihavuus on vastuussa T2D:n ja verenpainetaudin kehittymisestä yli 90 %:ssa ja 50 %:ssa tapauksista, vastaavasti6-7. Myös yli 70 %:lla lihavista potilaista on dyslipidemia. Masennuksen esiintyvyys ylipainoisilla potilailla on yli 50 % ja liikalihavuus aiheuttaa nivelrikkoa yli 25 %:lla potilaista8. Myös aikuisväestössä OSA:n esiintyvyyden arvioidaan olevan ~25 % ja jopa 45 % liikalihavilla henkilöillä9.

Lihavilla potilailla on lisääntynyt riski saada kaikista syistä ja sydän- ja verisuoniperäinen kuolema. Tunnustetaan liikalihavuuden biologinen perusta ja vakavuus, useat ammatilliset terveysjärjestöt ja -järjestöt maailmanlaajuisesti tunnustavat lihavuuden sairaudeksi10.

Vaikka kirjallisuudessa on selkeää näyttöä siitä, että painonpudotus liittyy liikalihavuuteen liittyvien sairauksien ja potilaan elämänlaadun dramaattiseen paranemiseen, yleensä kliinikot kaikkialla maailmassa keskittävät huomionsa diabeteksen, verenpainetaudin, hyperlipidemian ja muita liitännäissairauksia itse liikalihavuuden sijaan keskittyen verensokerin, verenpaineen ja LDL:n sekä triglyseridien parantamiseen ja monissa tapauksissa määräämällä diabetes- ja verenpainelääkkeitä, jotka tehostavat painonnousua entisestään11,12. Tämän seurauksena kliinikot kohtaavat kasvavaa liikalihavuusepidemiaa, joka jatkaa olemassa olevaa diabeteksen, verenpainetaudin, dyslipidemian ja metabolisen oireyhtymän epidemiaa.

Liikalihavuus on yksi suurimmista estettävissä olevien kroonisten sairauksien ja terveydenhuollon kustannusten aiheuttajista Yhdysvalloissa. Tällä hetkellä näiden kustannusten arvioidaan olevan 210 miljardia dollaria vuodessa. Lisäksi liikalihavuus liittyy poissaoloon työstä ja heikentyneeseen tuottavuuteen työssä, ja se maksaa noin 4,3 miljardia dollaria vuosittain12,13.

Kun henkilön BMI kasvaa, niin sairauspäivien, lääketieteellisten korvausten ja terveydenhuoltokustannusten määrä kasvaa. Lihavuudesta kärsivät ihmiset kuluttavat 42 prosenttia enemmän suoriin terveydenhuoltokustannuksiin kuin terveen painoiset aikuiset. Henkilöt, joilla on 1. asteen liikalihavuus (BMI 30–35), ovat yli kaksi kertaa todennäköisemmin kuin henkilöt, joiden BMI on < 30, saavat reseptilääkkeitä sairauksien hoitoon14.

Lihavuuden vähentäminen, ravinnon parantaminen, fyysisen aktiivisuuden lisääminen ja elinikäisten mielekkäiden elämäntapamuutosten tekeminen voivat auttaa alentamaan kustannuksia vähentämällä lääkärin vastaanotolla käyntejä, testejä, reseptilääkkeitä, sairauspäiviä, ensiapukäyntejä ja sairaalahoitoa ja pienentää riskiä laajalle alueelle. sairauksista.

Urban Instituten, New York Academy of Medicine and Trust for America's Health -järjestön vuonna 2008 tekemässä tutkimuksessa todettiin, että 10 dollarin investointi henkilöä kohden todistettuihin yhteisöpohjaisiin ohjelmiin fyysisen aktiivisuuden lisäämiseksi, ravitsemuksen parantamiseksi sekä tupakoinnin ja muun tupakan käytön ehkäisemiseksi voisi säästää. yli 16 miljardia dollaria vuodessa viiden vuoden sisällä. Tämä on 5,60 dollarin tuotto jokaista sijoitettua 1 dollaria kohden15.

Näistä tärkeistä tosiasioista huolimatta strukturoiduilla painonhallintaohjelmilla, sekä liikalihavuuslääkkeiden kanssa että ilman niitä, on merkittävä, mutta paljon alihyödytty rooli parantamaan aineenvaihdunnan hallintaa lihavilla potilailla, joille on kehittynyt muita sairauksia, kuten hypertensio hyperlipidemia. ja T2D. Valitettavasti näillä potilailla on paljon suurempi riski sairastua sepelvaltimotautiin ja syöpään.

Lääketieteellinen kirjallisuus sisältää runsaasti todisteita, jotka osoittavat positiivisen vaikutuksen, joka FDA:n hyväksymillä AOM:illa täydennetyllä elämäntapainterventio-ohjelmalla voi olla antropometrisiin ja metabolisiin parametreihin liikalihavilla potilailla, joille on kehittynyt merkittäviä samanaikaisia ​​​​sairauksia16-17. Lifestyle-interventio, joka ilmenee ruokavalion, syömiskäyttäytymisen ja fyysisen aktiivisuuden parantamisen muodossa, on ensilinjan liikalihavuuden ja ylipainon hoito, mutta suurin osa lihavista ja ylipainoisista ihmisistä kamppailee saavuttaakseen ja ylläpitääkseen painonpudotusta pitkällä aikavälillä. Oletamme, että liikalihavuuteen keskittyvä lähestymistapa, joka toteutetaan lääketieteellisesti valvotun ja kattavan painonpudotusohjelman18 kautta, jota täydentää AOM, joka on liikalihavuuden ja T2D-potilaiden ensisijainen hoitomuoto, johtaa suurempaan ja kestävään painonpudotukseen ja parempaan aineenvaihduntaprofiiliin. mukaan lukien glykeeminen verenpaine ja kolesterolin hallinta) ja parantunut elämänlaatu (QOL) ja hoitotyytyväisyys verrattuna liikalihavuuskeskeiseen lähestymistapaan ilman AOM-hoitoa tai nykyiseen tavanomaiseen hoitoon/hoidon standardiin liittyvään samanaikaiseen sairauskeskeiseen lähestymistapaan yleisessä terveydenhoidossa potilailla, joilla on liikalihavuus ja T2D. Jos nämä havainnot vahvistetaan, niiden odotetaan muuttavan tulevaa lähestymistapaamme kroonisten sairauksien hoitoon ja vähentävän T2D:n, kohonneen verenpaineen ja hyperlipidemian aiheuttamia komplikaatioita (mukaan lukien sydänsairaudet ja syöpä) sekä muiden liikalihavuuteen liittyvien sairauksien kehittymistä. mahdollisesti pienentää pitkän aikavälin hoidon kustannuksia