EMI-EHP Vikthantering och typ 2-diabetes pragmatisk prövning (EMPOWER-T2D)

Fetma drabbar nästan 40 % av vuxna i USA och det är ansvarigt för viktiga medicinska problem, inklusive högt blodtryck, dyslipidemi, T2D, depression, kranskärlssjukdom, stroke, artros, obstruktiv sömnapné (OSA), fettleversjukdom och vissa cancerformer, för att nämna några 4,5.

Fetma är ansvarig för utvecklingen av T2D och hypertoni i mer än 90 % respektive 50 % av fallen6-7. Mer än 70 % av patienterna med fetma har också dyslipidemi. Prevalensen av depression hos patienter med fetma är mer än 50 % och fetma är ansvarig för att orsaka artros hos mer än 25 % av patienterna8. I den vuxna befolkningen uppskattas också förekomsten av OSA vara ~25 % och så hög som 45 % hos personer med fetma9.

Patienter med fetma har en ökad risk för dödsfall av alla orsaker och kardiovaskulär död. Som ett erkännande av den biologiska grunden och allvaret av fetma, erkänner flera professionella hälsoorganisationer och organisationer världen över fetma som en sjukdom10.

Även om det finns tydliga bevis i litteraturen för att viktminskning är förknippad med en dramatisk förbättring av fetmarelaterade komorbiditeter och patientens livskvalitet, fokuserar läkare över hela världen sin uppmärksamhet på att behandla diabetes, högt blodtryck, hyperlipidemi och andra samsjukligheter snarare än fetman i sig, koncentrerar sina ansträngningar på att förbättra blodsockerindex, blodtryck och LDL samt triglycerider, och i många fall förskriva anti-diabetes och blodtryckssänkande läkemedel som potentierar ytterligare viktökning11,12. Som ett resultat står läkare inför en ökande epidemi av fetma, som vidmakthåller en redan existerande epidemi av diabetes, högt blodtryck, dyslipidemi och metabolt syndrom.

Fetma är en av de största drivkrafterna för att förebygga kroniska sjukdomar och sjukvårdskostnader i USA. För närvarande är uppskattningar för dessa kostnader $210 miljarder per år. Dessutom är fetma förknippad med jobbfrånvaro och med lägre produktivitet medan arbetet kostar cirka 4,3 miljarder dollar årligen12,13.

I takt med att en persons BMI ökar, ökar också antalet sjukdagar, medicinska påståenden och sjukvårdskostnader. Individer som lider av fetma spenderar 42 % mer på direkta vårdkostnader än vuxna som har en hälsosam vikt. Individer med fetma grad 1 (BMI mellan 30 och 35) är mer än dubbelt så sannolikt som individer med BMI < 30 att få receptbelagda läkemedel för att hantera medicinska tillstånd14.

Att minska fetma, förbättra kost, öka fysisk aktivitet och göra livslånga meningsfulla livsstilsförändringar kan hjälpa till att sänka kostnaderna genom färre läkarbesök, tester, receptbelagda läkemedel, sjukdagar, akutbesök och inläggningar på sjukhus och minska risken för ett brett spektrum av sjukdomar.

En studie från 2008 av Urban Institute, The New York Academy of Medicine och Trust for America's Health fann att en investering på 10 USD per person i beprövade samhällsbaserade program för att öka fysisk aktivitet, förbättra kost och förhindra rökning och annan tobaksanvändning kan spara landet mer än 16 miljarder dollar årligen inom fem år. Det är en avkastning på $5,60 för varje investerad $15.

Trots dessa viktiga fakta finns det en betydande, men mycket underutnyttjad roll, för strukturerade viktkontrollprogram, både med och utan användning av läkemedel mot fetma, för att förbättra den metaboliska kontrollen för patienter med fetma som har utvecklat komorbiditeter såsom hypertoni hyperlipidemi och T2D. Tyvärr har dessa patienter en mycket högre risk att utveckla kranskärlssjukdom och cancer.

Den medicinska litteraturen innehåller gott om bevis som visar den positiva inverkan som ett livsstilsinterventionsprogram utökat med FDA-godkända AOM kan ha på antropometriska och metabola parametrar hos patienter med fetma som har utvecklat signifikanta samsjukligheter16-17. Livsstilsintervention, i form av förbättrad kost, ätbeteenden och ökad fysisk aktivitet, är förstahandsbehandling för fetma och övervikt, men majoriteten av personer med fetma och övervikt kämpar för att uppnå och behålla sin viktnedgång långsiktigt. Vi antar att ett överviktscentrerat tillvägagångssätt levererat genom ett medicinskt övervakat och omfattande viktminskningsprogram18, förstärkt med AOM, som den primära behandlingen av patienter med fetma och T2D, kommer att resultera i större och hållbar viktminskning, en bättre metabolisk profil, ( inklusive glykemiskt blodtryck och kolesterolkontroll) och förbättrad livskvalitet (QOL) och behandlingstillfredsställelse jämfört med ett överviktscentrerat tillvägagångssätt utan AOM-terapi eller den nuvarande vanliga vården/standarden för vård komorbiditetscentrerad strategi för allmän hälsohantering hos patienter med fetma och T2D. Om de bekräftas, skulle dessa fynd förväntas förändra vår framtida strategi för hantering av kroniska sjukdomar och minska frekvensen av T2D, högt blodtryck och hyperlipidemirelaterade komplikationer (inklusive hjärtsjukdomar och cancer) samt utvecklingen av andra fetmarelaterade samsjukligheter, potentiellt minska de långsiktiga kostnaderna för vården