EMI-EHP Weight Management a Diabetes Type 2 Pragmatic Trial (EMPOWER-T2D)

Obezita postihuje téměř 40 % dospělých v USA a je zodpovědná za důležité zdravotní problémy včetně hypertenze, dyslipidémie, T2D, deprese, ischemické choroby srdeční, mrtvice, osteoartrózy, obstrukční spánkové apnoe (OSA), ztučnění jater a některých druhů rakoviny, abychom jmenovali alespoň některé 4,5.

Obezita je zodpovědná za rozvoj T2D a hypertenze ve více než 90 % a 50 % případů6-7. Také více než 70 % pacientů s obezitou má dyslipidémii. Prevalence deprese u pacientů s obezitou je více než 50 % a obezita je odpovědná za vznik osteoartrózy u více než 25 % pacientů8. Také v dospělé populaci se prevalence OSA odhaduje na ~25 % a až 45 % u subjektů s obezitou9.

Pacienti s obezitou mají zvýšené riziko úmrtí ze všech příčin a kardiovaskulárních úmrtí. Vzhledem k biologickému základu a závažnosti obezity uznává několik odborných zdravotnických sdružení a organizací na celém světě obezitu jako nemoc10.

I když v literatuře existují jasné důkazy, že úbytek hmotnosti je spojen s dramatickým zlepšením komorbidit souvisejících s obezitou a kvality života pacienta, obecně kliničtí lékaři na celém světě zaměřují svou pozornost na léčbu diabetu, hypertenze, hyperlipidémie a jiné komorbidity spíše než obezitu samotnou, soustředili své úsilí na zlepšení indexů krevní glukózy, krevního tlaku a LDL a také triglyceridů a v mnoha případech předepisovali antidiabetika a antihypertenziva, která potencují další nárůst hmotnosti11,12. V důsledku toho se lékaři potýkají s rostoucí epidemií obezity, která udržuje již existující epidemii diabetu, hypertenze, dyslipidémie a metabolického syndromu.

Obezita je jedním z největších hnacích motorů chronických onemocnění, kterým lze předcházet, a nákladů na zdravotní péči ve Spojených státech. V současnosti se tyto náklady odhadují na 210 miliard dolarů ročně. Kromě toho je obezita spojena s absencí v zaměstnání a s nižší produktivitou při práci, která stojí přibližně 4,3 miliardy USD ročně12,13.

Se zvyšujícím se BMI člověka roste i počet dnů nemoci, zdravotní nároky a náklady na zdravotní péči. Jedinci, kteří trpí obezitou, utrácejí o 42 % více na přímé náklady na zdravotní péči než dospělí, kteří mají zdravou váhu. U jedinců s obezitou 1. stupně (BMI mezi 30 a 35) je více než dvakrát vyšší pravděpodobnost, že jim budou předepisována léčiva na předpis ke zvládnutí zdravotních potíží než u jedinců s BMI < 3014.

Snížení obezity, zlepšení výživy, zvýšení fyzické aktivity a provedení celoživotních smysluplných změn životního stylu může pomoci snížit náklady prostřednictvím menšího počtu návštěv lékařů, testů, léků na předpis, nemocenských dnů, návštěv na pohotovosti a přijetí do nemocnice a snížit riziko pro širokou škálu nemocí.

Studie Urban Institute, The New York Academy of Medicine a Trust for America's Health z roku 2008 zjistila, že investice 10 USD na osobu do osvědčených komunitních programů na zvýšení fyzické aktivity, zlepšení výživy a prevenci kouření a jiného užívání tabáku by mohla ušetřit. zemi více než 16 miliard dolarů ročně během pěti let. To je návratnost 5,60 USD za každý investovaný 1 USD15.

Navzdory těmto důležitým skutečnostem existuje významná, ale velmi málo využívaná úloha strukturovaných programů pro regulaci hmotnosti, a to jak s použitím léků proti obezitě, tak bez nich, ke zlepšení metabolické kontroly u pacientů s obezitou, u kterých se vyvinuly komorbidity, jako je hypertenze a hyperlipidémie. a T2D. Bohužel u těchto pacientů je mnohem vyšší riziko vzniku onemocnění koronárních tepen a rakoviny.

Lékařská literatura obsahuje dostatek důkazů, které prokazují pozitivní dopad, který může mít program intervence v oblasti životního stylu rozšířený o AOM schválené FDA na antropometrické a metabolické parametry u pacientů s obezitou, u kterých se vyvinuly významné komorbidity16-17. Intervence v oblasti životního stylu ve formě zlepšení stravy, stravovacích návyků a zvýšení fyzické aktivity je léčbou první linie obezity a nadváhy, ale většina lidí s obezitou a nadváhou se snaží dosáhnout a dlouhodobě udržet úbytek hmotnosti. Předpokládáme, že přístup zaměřený na obezitu poskytovaný prostřednictvím lékařsky kontrolovaného a komplexního programu hubnutí18, rozšířeného o AOM, jako primární léčba pacientů s obezitou a T2D, povede k většímu a udržitelnému úbytku hmotnosti, lepšímu metabolickému profilu, ( včetně kontroly glykemického krevního tlaku a cholesterolu) a zlepšení kvality života (QOL) a spokojenosti s léčbou ve srovnání s přístupem zaměřeným na obezitu bez terapie AOM nebo se současnou obvyklou péčí/standardem péče zaměřeným na komorbiditu k obecné péči o zdraví u pacientů s obezita a T2D. Pokud by se tato zjištění potvrdila, dalo by se očekávat, že změní náš budoucí přístup k léčbě chronických onemocnění a sníží míru komplikací souvisejících s T2D, hypertenzí a hyperlipidemií (včetně srdečních chorob a rakoviny), jakož i rozvoj dalších komorbidit souvisejících s obezitou. potenciálně snížit dlouhodobé náklady na péči